Onkologiske utfall av forskjellige mønstre av tumorresidiv ved første evaluering etter Bacillus Calmette-Guérin induksjonsterapi for middels og høyrisiko ikke-muskelinvasiv blærekreft

Blærekreft (BCa) er den nest vanligste genitourinære maligniteten med omtrent 75-85 % av alle pasienter med BCa tilstede ved diagnosen en ikke-muskelinvasiv blærekreft (NMIBC) (Ta, T1 og Tis). Selv om NMIBC vanligvis har en gunstig prognose, er det høy risiko for tilbakefall av sykdommen og 10 til 20 % risiko for progresjon til muskelinvasiv sykdom.

Den vanlige behandlingen for pasienter med middels og høy risiko er en transuretral reseksjon etterfulgt av intravesikal terapi med bacillus Calmette-Guerin (BCG), en uspesifikk immunterapi som har vært gullstandarden i 40 år. I løpet av de siste tiårene har flere studier bekreftet BCGs overlegenhet i forhold til kombinasjonen av epirubicin og interferon, mitomycin C eller epirubicin alene for forebygging av tumorresidiv, i middels- og høyrisikosvulster.

Til tross for bred aksept av BCG intravesikal terapi i middels og høy risiko NMIBC, er det fortsatt en kontrovers angående den optimale administreringsprotokollen. Imidlertid har de fleste av retningslinjene anbefalt et induksjonsregime med seks ukentlige BCG-instillasjoner etterfulgt av vedlikeholdsdrypping i minst 1 år.

Complete response (CR) rater etter et induksjonsforløp med BCG for middels og høy risiko NMIBC er høye og varierer fra 50-70 %. Tumorresidiv ved første evaluering (3-måneders cystoskopi) etter BCG-induksjonsterapi har blitt definert som en dårlig prognostisk indikator hos de pasientgruppene med økt potensiell risiko for tilbakefall av sykdom og/eller progresjon.

Ulike mønstre av tumorresidiv kan oppstå ved 3-måneders cystoskopi under første evaluering etter induksjonsterapi, enten morfologisk (enkeltsvulst vs. multippel, <3 cm eller mer, sted (? blærehalsinvolvering), papillær eller ikke-papillær) eller histopatologisk ( Ta vs. T1, samtidig CIS eller ikke, tumorgrad). For å bestemme hvordan man optimalt kan håndtere de heterogene gruppene av pasienter, er det nødvendig å studere den spesifikke innvirkningen av ulike tumorkarakteristikker på onkologiske utfall.