Resultados oncológicos de diferentes padrões de recorrência tumoral na primeira avaliação após terapia de indução com bacilo Calmette-Guérin para câncer de bexiga não muscular invasivo de risco intermediário e alto

O câncer de bexiga (BCa) é a segunda neoplasia geniturinária mais comum, com aproximadamente 75-85% de todos os pacientes com BCa apresentando ao diagnóstico um câncer de bexiga não invasivo muscular (NMIBC) (Ta, T1 e Tis). Embora o NMIBC geralmente tenha um prognóstico favorável, há um alto risco de recorrência da doença e um risco de 10% a 20% de progressão para doença músculo-invasiva.

O tratamento comum para pacientes de risco intermediário e alto é a ressecção transuretral seguida de terapia intravesical com o bacilo Calmette-Guerin (BCG), uma imunoterapia não específica que permaneceu como padrão-ouro por 40 anos. Nas últimas décadas, vários estudos confirmaram a superioridade do BCG sobre a combinação de epirrubicina e interferon, mitomicina C ou epirrubicina isoladamente na prevenção da recorrência tumoral, em tumores de risco intermediário e alto.

Apesar da ampla aceitação da terapia intravesical de BCG em NMIBC de risco intermediário e alto, ainda há controvérsia quanto ao protocolo ideal de administração. No entanto, a maioria das diretrizes recomenda um regime de indução de seis instilações semanais de BCG seguidas de instilação de manutenção por pelo menos 1 ano.

As taxas de resposta completa (CR) após um curso de indução de BCG para NMIBC de risco intermediário e alto são altas e variam de 50 a 70%. A recorrência do tumor na primeira avaliação (cistoscopia de 3 meses) após a terapia de indução com BCG foi definida como um indicador de mau prognóstico naqueles grupos de pacientes com risco potencial aumentado de recorrência e/ou progressão da doença.

Diferentes padrões de recorrência do tumor podem ser encontrados na cistoscopia de 3 meses durante a primeira avaliação após a terapia de indução, seja morfológico (tumor único versus múltiplo, <3 cm ou mais, local (envolvimento do colo da bexiga), papilar ou não papilar) ou histopatológico ( Ta vs. T1, CIS concomitante ou não, grau do tumor). Para determinar como gerenciar de maneira ideal esses grupos heterogêneos de pacientes, é necessário estudar o impacto específico das diferentes características do tumor nos resultados oncológicos.