Efficacité, tolérabilité et innocuité de trois formulations chez les moins de cinq ans atteints de malnutrition aiguë modérée

La malnutrition infantile est actuellement l'une des principales causes de morbidité et de mortalité des moins de cinq ans dans le monde. L'impact de la maladie est le plus grave au cours des 1000 premiers jours de la vie, entraînant une altération du développement physique, neurologique, immunologique et métabolique.

La dénutrition, la forme la plus courante de malnutrition infantile, est généralement classée comme une insuffisance pondérale (score Z poids-pour-âge < -2), un retard de croissance (score Z taille-pour-âge <-2), une émaciation (score Z poids-pour-taille < -2) ou malnutrition oedémateuse (kwashiorkor) par rapport aux valeurs de référence standard de l'Organisation Mondiale de la Santé pour l'âge et le sexe. Elle est en outre sous-classée en malnutrition aiguë sévère (MAS) dans laquelle le score z est <-3 et en malnutrition aiguë modérée (MAM) dans laquelle le score z est compris entre -2 et -3.(1) La MAM représente environ 70,0 % de toute la malnutrition. - décès d'enfants liés.

Les enfants atteints de MAM sont actuellement pris en charge selon une approche communautaire. Cette approche implique une détection et un traitement précoces des enfants atteints de MAM dans la communauté, une orientation rapide vers des soins hospitaliers pour ceux qui évoluent vers la MAS ou développent des complications, et un suivi ultérieur dans la communauté à la sortie. La MAM est généralement gérée par une éducation nutritionnelle des soignants sur la préparation d'aliments nutritifs, appétissants et culturellement acceptables à partir d'aliments disponibles localement comme la bouillie de banane ou la bouillie de maïs enrichie de légumineuses (purée d'arachide ou de soja), d'écrevisses, d'huile de palme, de lait en poudre et de légumes. La deuxième stratégie est celle des aliments thérapeutiques prêts à l'emploi (RUTF). (2) Le principal inconvénient des RUTF est qu'ils sont généralement fournis par des organismes donateurs externes et, en tant que tels, ne sont pas toujours disponibles dans les contextes où la malnutrition infantile est endémique. Les enfants traités avec des RUTF risquent donc d'évoluer vers la MAS ou de mourir lorsque les formulations ne sont plus disponibles. Il n'existe actuellement aucun consensus sur la formulation nutritionnelle appropriée pour la prise en charge communautaire de la MAM chez les enfants dans les régions endémiques. Il est donc impératif d'évaluer l'effet des formulations facilement disponibles qui sont comparables aux ATPE dans la gestion communautaire de la MAM infantile dans les régions endémiques. (3) La formulation standardisée à base de lait (SMBF), la formulation standardisée non à base de lait (SNMBF) et la formulation hospitalière (HBF) sont des exemples de formulations facilement disponibles dans le pays. Le SMBF est composé de maïs et est riche en méthionine, le SNMBF est composé de maïs et de soja, et est riche en méthionine et lysine tandis que le HBF est composé d'une combinaison de maïs, de lait et de soja. La composition nutritionnelle des formulations susmentionnées est similaire à celle des RUTF, ce qui les rend adaptées à la gestion communautaire de la MAM. Cependant, aucun essai clinique n'a jusqu'à présent été mené pour évaluer leur effet dans la prise en charge des enfants de moins de cinq ans atteints de MAM. La rentabilité des différentes formulations sera également évaluée.