Effektivitet, tolerabilitet og sikkerhed af tre formuleringer i underfems med moderat akut underernæring

Underernæring hos børn er i øjeblikket en førende årsag til sygelighed og dødelighed under fem år på verdensplan. Virkningen af ​​tilstanden er mest alvorlig i de første 1000 dage af livet med deraf følgende svækkelse af fysisk, neurologisk, immunologisk og metabolisk udvikling.

Underernæring, den almindeligste form for underernæring i barndommen, klassificeres sædvanligvis som undervægt (vægt-for-alder Z-score < -2), forkrøbling (højde-for-alder Z-score <-2), svind (vægt-for-højde Z-score). < -2) eller ødematøs underernæring (kwashiorkor) i forhold til Verdenssundhedsorganisationens standardreferenceværdier for alder og køn. Det er yderligere underklassificeret i svær akut underernæring (SAM), hvor z-score er <-3, og moderat akut underernæring (MAM), hvor z-score er mellem -2 og -3.(1) MAM tegner sig for omkring 70,0 % af al underernæring -relaterede børnedødsfald.

Børn med MAM håndteres i øjeblikket ved hjælp af fællesskabsbaseret tilgang. Denne tilgang indebærer tidlig opsporing og behandling af børn med MAM i lokalsamfundet, rettidig henvisning til indlæggelse for dem, der udvikler sig til SAM eller udvikler komplikationer, og efterfølgende opfølgning i samfundet ved udskrivelsen. MAM styres normalt ved ernæringsuddannelse af plejepersonalet om tilberedning af nærende, velsmagende og kulturelt acceptabel mad fra lokalt tilgængelige fødevarer som banangrød eller majsvælling beriget med bælgfrugter (moset jordnødde eller sojabønner), krebs, palmeolie, pulvermælk og grøntsager. Den anden strategi er brugsklare terapeutiske fødevarer (RUTF'er). (2) Den største ulempe ved RUTF'erne er, at de normalt leveres af eksterne donoragenturer og som sådan ikke altid er tilgængelige i omgivelser, hvor underernæring hos børn er endemisk. Børn behandlet med RUTF er derfor i risiko for at udvikle sig til SAM eller dø, når formuleringerne ikke længere er tilgængelige. Der er i øjeblikket ingen konsensus om den passende ernæringsformulering til samfundsbaseret behandling af MAM hos børn i endemiske regioner. Det er derfor bydende nødvendigt at evaluere effekten af ​​let tilgængelige formuleringer, der er sammenlignelige med RUTF'erne i samfundsbaseret håndtering af barndoms MAM i endemiske regioner. (3) Den standardiserede mælkebaserede formulering (SMBF), den standardiserede ikke-mælkebaserede formulering (SNMBF) og den hospitalsbaserede formulering (HBF) er eksempler på formuleringer, der er let tilgængelige i landet. SMBF består af majs og er rig på methionin, SNMBF består af majs og sojabønner og er rig på methionin og lysin, mens HBF består af en kombination af majs, mælk og sojabønner. Næringssammensætningen af ​​de ovennævnte formuleringer svarer til RUTF'ernes, hvilket gør dem velegnede til fællesskabsbaseret behandling af MAM. Der er dog hidtil ikke udført kliniske forsøg for at evaluere deres effekt ved håndtering af børn under fem år med MAM. Omkostningseffektiviteten af ​​de forskellige formuleringer vil også blive vurderet.