Effectiviteit, verdraagbaarheid en veiligheid van drie formuleringen bij kinderen onder de vijf jaar met matige acute ondervoeding

Ondervoeding bij kinderen is momenteel wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij kinderen onder de vijf jaar. De impact van de aandoening is het ernstigst in de eerste 1000 dagen van het leven met als gevolg een verslechtering van de fysieke, neurologische, immunologische en metabole ontwikkeling.

Ondervoeding, de meest voorkomende vorm van ondervoeding bij kinderen, wordt gewoonlijk geclassificeerd als ondergewicht (gewicht-voor-leeftijd Z-score < -2), groeiachterstand (lengte-voor-leeftijd Z-score <-2), verspillen (gewicht-voor-lengte Z-score < -2) of oedemateuze ondervoeding (kwashiorkor) in relatie tot de standaardreferentiewaarden van de Wereldgezondheidsorganisatie voor leeftijd en geslacht. Het wordt verder onderverdeeld in ernstige acute ondervoeding (SAM) waarbij de z-score <-3 is en matige acute ondervoeding (MAM) waarbij de z-score tussen -2 en -3 ligt.(1) MAM is verantwoordelijk voor ongeveer 70,0% van alle ondervoeding -gerelateerde kindersterfte.

Kinderen met MAM worden momenteel beheerd met behulp van een op de gemeenschap gebaseerde aanpak. Deze aanpak omvat vroege opsporing en behandeling van kinderen met MAM in de gemeenschap, tijdige verwijzing naar intramurale zorg voor degenen die doorgroeien naar SAM of complicaties ontwikkelen, en daaropvolgende follow-up in de gemeenschap bij ontslag. MAM wordt meestal beheerd door voedingsvoorlichting van de verzorgers over de bereiding van voedzaam, smakelijk en cultureel aanvaardbaar voedsel uit lokaal beschikbare voedingsmiddelen zoals bananenpap of maïspap verrijkt met peulvruchten (aardnootpuree of sojabonen), rivierkreeft, palmolie, melkpoeder en groenten. De tweede strategie is door kant-en-klare therapeutische voedingsmiddelen (RUTF's). (2) Het belangrijkste nadeel van de RUTF's is dat ze meestal worden verstrekt door externe donororganisaties en als zodanig niet altijd beschikbaar zijn in omgevingen waar ondervoeding bij kinderen endemisch is. Kinderen die met RUTF's worden behandeld, lopen daarom het risico te evolueren naar SAM of te overlijden wanneer de formuleringen niet langer beschikbaar zijn. Er is momenteel geen consensus over de juiste voedingsformulering voor het beheer van MAM in de gemeenschap bij kinderen in endemische gebieden. Het is daarom absoluut noodzakelijk om het effect te evalueren van direct verkrijgbare formuleringen die vergelijkbaar zijn met de RUTF's in gemeenschapsgericht beheer van MAM bij kinderen in endemische regio's. (3) De gestandaardiseerde formulering op basis van melk (SMBF), de gestandaardiseerde formulering op basis van melk (SNMBF) en de formulering op ziekenhuisbasis (HBF) zijn voorbeelden van formuleringen die gemakkelijk verkrijgbaar zijn in het land. De SMBF bestaat uit maïs en is rijk aan methionine, de SNMBF bestaat uit maïs en sojabonen en is rijk aan methionine en lysine terwijl de HBF bestaat uit een combinatie van maïs, melk en sojabonen. De nutriëntensamenstelling van de bovengenoemde formuleringen is vergelijkbaar met die van de RUTF's, waardoor ze geschikt zijn voor community-based management van MAM. Er is echter tot nu toe geen klinische studie uitgevoerd om het effect ervan bij de behandeling van kinderen onder de vijf jaar met MAM te evalueren. Ook zal de kosteneffectiviteit van de verschillende formuleringen worden beoordeeld.