Effektivitet, tolerabilitet och säkerhet för tre formuleringar i under fem år med måttlig akut undernäring

Undernäring hos barn är för närvarande en ledande orsak till sjuklighet och dödlighet under fem år världen över. Effekten av tillståndet är allvarligast under de första 1000 dagarna av livet med resulterande försämring av fysisk, neurologisk, immunologisk och metabolisk utveckling.

Undernäring, den vanligaste formen av undernäring i barndomen, klassificeras vanligtvis som undervikt (vikt-för-ålder Z-poäng < -2), hämning (längd-för-ålder Z-poäng <-2), slöseri (vikt-för-höjd Z-poäng) < -2) eller ödematös undernäring (kwashiorkor) i förhållande till Världshälsoorganisationens standardreferensvärden för ålder och kön. Det är vidare underklassificerat i allvarlig akut undernäring (SAM) där z-poängen är <-3 och måttlig akut undernäring (MAM) där z-poängen är mellan -2 och -3.(1) MAM står för cirka 70,0 % av all undernäring -relaterade dödsfall i barndomen.

Barn med MAM hanteras för närvarande med hjälp av ett samhällsbaserat tillvägagångssätt. Detta tillvägagångssätt innebär tidig upptäckt och behandling av barn med MAM i samhället, snabb remiss till slutenvård för dem som går vidare till SAM eller utvecklar komplikationer, och efterföljande uppföljning i samhället vid utskrivning. MAM sköts vanligtvis genom näringsutbildning av vårdgivare om tillredning av näringsrik, välsmakande och kulturellt acceptabel mat från lokalt tillgängliga livsmedel som banangröt eller majsvälling berikad med baljväxter (mosad jordnöt eller sojaböna), kräftor, palmolja, mjölkpulver och grönsaker. Den andra strategin är färdiga att använda terapeutiska livsmedel (RUTF). (2) Den största nackdelen med RUTF är att de vanligtvis tillhandahålls av externa givare och som sådana inte alltid är tillgängliga i miljöer där undernäring hos barn är endemisk. Barn som behandlas med RUTF riskerar därför att utvecklas till SAM eller dö när formuleringarna inte längre är tillgängliga. Det finns för närvarande ingen konsensus om den lämpliga näringsformuleringen för samhällsbaserad behandling av MAM hos barn i endemiska regioner. Det är därför absolut nödvändigt att utvärdera effekten av lättillgängliga formuleringar som är jämförbara med RUTFs i samhällsbaserad hantering av barndomens MAM i endemiska regioner. (3) Den standardiserade mjölkbaserade formuleringen (SMBF), den standardiserade icke-mjölkbaserade formuleringen (SNMBF) och den sjukhusbaserade formuleringen (HBF) är exempel på formuleringar som är lätt tillgängliga i landet. SMBF består av majs och är rik på metionin, SNMBF består av majs och sojabönor och är rik på metionin och lysin medan HBF består av en kombination av majs, mjölk och sojabönor. Näringsämnessammansättningen i ovannämnda formuleringar liknar den hos RUTF, vilket gör dem lämpliga för gemenskapsbaserad hantering av MAM. Emellertid har ingen klinisk prövning hittills genomförts för att utvärdera deras effekt vid hantering av barn under fem år med MAM. Kostnadseffektiviteten för de olika formuleringarna kommer också att bedömas.