Wirksamkeit, Verträglichkeit und Sicherheit von drei Formulierungen bei Kindern unter fünf Jahren mit mittelschwerer akuter Unterernährung

Unterernährung bei Kindern ist derzeit weltweit eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität bei Kindern unter fünf Jahren. Die Auswirkungen der Erkrankung sind in den ersten 1000 Lebenstagen am schwerwiegendsten und führen zu Beeinträchtigungen der körperlichen, neurologischen, immunologischen und metabolischen Entwicklung.

Unterernährung, die häufigste Form der Unterernährung im Kindesalter, wird üblicherweise als Untergewicht (Z-Wert für das Körpergewicht < -2), Wachstumsverzögerung (Z-Wert für die Körpergröße <-2) und Auszehrung (Z-Wert für das Körpergewicht < -2) klassifiziert < -2) oder ödematöse Unterernährung (Kwashiorkor) im Vergleich zu den Standardreferenzwerten der Weltgesundheitsorganisation für Alter und Geschlecht. Sie wird weiter in schwere akute Unterernährung (SAM) mit einem Z-Wert von <-3 und mittelschwere akute Unterernährung (MAM) mit einem Z-Wert zwischen -2 und -3 unterteilt.(1) MAM macht etwa 70,0 % aller Unterernährung aus -bedingte Todesfälle im Kindesalter.

Kinder mit MAM werden derzeit mit einem gemeinschaftsbasierten Ansatz behandelt. Dieser Ansatz beinhaltet die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Kindern mit MAM in der Gemeinde, die rechtzeitige Überweisung an eine stationäre Behandlung für diejenigen, die an SAM erkranken oder Komplikationen entwickeln, und die anschließende Nachsorge in der Gemeinde bei der Entlassung. MAM wird in der Regel durch Ernährungserziehung der Betreuer in Bezug auf die Zubereitung nahrhafter, schmackhafter und kulturell akzeptabler Lebensmittel aus lokal verfügbaren Lebensmitteln wie Bananenbrei oder Maisbrei, angereichert mit Hülsenfrüchten (Erdnuss- oder Sojabohnenpüree), Flusskrebsen, Palmöl, Milchpulver usw. gesteuert Gemüse. Die zweite Strategie besteht in gebrauchsfertigen therapeutischen Lebensmitteln (RUTFs). (2) Der Hauptnachteil der RUTFs besteht darin, dass sie in der Regel von externen Geberorganisationen bereitgestellt werden und daher in Umgebungen, in denen Unterernährung bei Kindern weit verbreitet ist, nicht immer verfügbar sind. Bei Kindern, die mit RUTFs behandelt werden, besteht daher das Risiko, dass sie an SAM erkranken oder sterben, wenn die Formulierungen nicht mehr verfügbar sind. Derzeit besteht kein Konsens über die geeignete Ernährungsformulierung für die gemeindenahe Behandlung von MAM bei Kindern in Endemiegebieten. Es ist daher unbedingt erforderlich, die Wirkung leicht verfügbarer Formulierungen, die mit den RUTFs vergleichbar sind, bei der gemeindebasierten Behandlung von MAM bei Kindern in endemischen Regionen zu bewerten. (3) Die standardisierte milchbasierte Formulierung (SMBF), die standardisierte nicht milchbasierte Formulierung (SNMBF) und die krankenhausbasierte Formulierung (HBF) sind Beispiele für Formulierungen, die im Land leicht erhältlich sind. Der SMBF besteht aus Mais und ist reich an Methionin, der SNMBF besteht aus Mais und Sojabohnen und ist reich an Methionin und Lysin, während der HBF aus einer Kombination von Mais, Milch und Sojabohnen besteht. Die Nährstoffzusammensetzung der oben genannten Formulierungen ähnelt der der RUTFs und eignet sich daher für die gemeindebasierte Behandlung von MAM. Bisher wurde jedoch keine klinische Studie durchgeführt, um ihre Wirkung bei der Behandlung von Kindern unter fünf Jahren mit MAM zu bewerten. Auch die Kostenwirksamkeit der verschiedenen Formulierungen wird bewertet.