Skuteczność, tolerancja i bezpieczeństwo trzech preparatów u dzieci poniżej piątego roku życia z umiarkowanym ostrym niedożywieniem

Niedożywienie w dzieciństwie jest obecnie główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności dzieci poniżej piątego roku życia na całym świecie. Wpływ choroby jest najpoważniejszy w ciągu pierwszych 1000 dni życia, co skutkuje upośledzeniem rozwoju fizycznego, neurologicznego, immunologicznego i metabolicznego.

Niedożywienie, powszechna forma niedożywienia w dzieciństwie, jest zazwyczaj klasyfikowane jako niedowaga (wskaźnik Z w stosunku do masy ciała < -2), zahamowanie wzrostu (wynik Z w stosunku do wieku <-2), wyniszczenie (wynik Z w stosunku do wzrostu w stosunku do masy ciała) < -2) lub niedożywienie obrzękowe (kwashiorkor) w stosunku do standardowych wartości referencyjnych Światowej Organizacji Zdrowia dla wieku i płci. Jest dalej klasyfikowany jako ciężkie ostre niedożywienie (SAM), gdzie z-score wynosi <-3, i umiarkowane ostre niedożywienie (MAM), gdzie z-score wynosi od -2 do -3.(1) MAM odpowiada za około 70,0% wszystkich przypadków niedożywienia -związane z nią zgony w dzieciństwie.

Dzieci z MAM są obecnie leczone przy użyciu podejścia opartego na społeczności. Podejście to obejmuje wczesne wykrywanie i leczenie dzieci z MAM w społeczności, terminowe kierowanie do opieki szpitalnej dla dzieci, u których doszło do progresji do SAM lub u których wystąpiły powikłania, a następnie obserwacja w społeczności przy wypisie. MAM jest zwykle zarządzany poprzez edukację żywieniową opiekunów w zakresie przygotowywania pożywnych, smacznych i akceptowalnych kulturowo posiłków z lokalnie dostępnych produktów spożywczych, takich jak owsianka bananowa lub kleik kukurydziany wzbogacony roślinami strączkowymi (tłuczone orzeszki ziemne lub nasiona soi), rakami, olejem palmowym, mlekiem w proszku i warzywa. Druga strategia to gotowa do użycia żywność terapeutyczna (RUTF). (2) Główną wadą RUTF jest to, że są one zwykle zapewniane przez zewnętrzne agencje darczyńców i jako takie nie zawsze są dostępne w miejscach, w których niedożywienie wśród dzieci jest zjawiskiem endemicznym. Dzieci leczone RUTF są zatem narażone na ryzyko przejścia do SAM lub śmierci, gdy preparaty nie będą już dostępne. Obecnie nie ma konsensusu co do odpowiedniej formuły żywieniowej do leczenia MAM u dzieci w regionach endemicznych. Dlatego konieczna jest ocena wpływu łatwo dostępnych preparatów, które są porównywalne z RUTF, w zarządzaniu środowiskowym MAM u dzieci w regionach endemicznych. (3) Standaryzowany preparat na bazie mleka (SMBF), standaryzowany preparat nie na bazie mleka (SNMBF) i preparat szpitalny (HBF) to przykłady preparatów, które są łatwo dostępne w kraju. SMBF składa się z kukurydzy i jest bogaty w metioninę, SNMBF składa się z kukurydzy i soi oraz jest bogaty w metioninę i lizynę, podczas gdy HBF składa się z kombinacji kukurydzy, mleka i soi. Skład odżywczy wyżej wymienionych preparatów jest podobny do składu RUTF, dzięki czemu nadają się do zarządzania MAM w społeczności. Jednak jak dotąd nie przeprowadzono żadnego badania klinicznego oceniającego ich wpływ na leczenie dzieci poniżej piątego roku życia z MAM. Oceniona zostanie również opłacalność różnych preparatów.