Effektivitet, tolerabilitet og sikkerhet for tre formuleringer hos under fem år med moderat akutt underernæring

Underernæring hos barn er for tiden en ledende årsak til sykelighet og dødelighet under fem år globalt. Virkningen av tilstanden er mest alvorlig i de første 1000 dagene av livet med påfølgende svekkelse i fysisk, nevrologisk, immunologisk og metabolsk utvikling.

Underernæring, den vanligste formen for underernæring i barndommen, er vanligvis klassifisert som undervekt (vekt-for-alder Z-score < -2), stunting (høyde-for-alder Z-score <-2), sløsing (vekt-for-høyde Z-score < -2) eller ødematøs underernæring (kwashiorkor) i forhold til Verdens helseorganisasjons standardreferanseverdier for alder og kjønn. Det er videre underklassifisert i alvorlig akutt underernæring (SAM) der z-skåre er <-3 og moderat akutt underernæring (MAM) hvor z-score er mellom -2 og -3.(1) MAM står for omtrent 70,0 % av all underernæring -relaterte barnedødsfall.

Barn med MAM administreres for tiden ved hjelp av fellesskapsbasert tilnærming. Denne tilnærmingen innebærer tidlig oppdagelse og behandling av barn med MAM i samfunnet, rettidig henvisning til døgnbehandling for de som går videre til SAM eller utvikler komplikasjoner, og påfølgende oppfølging i samfunnet ved utskrivning. MAM styres vanligvis ved ernæringsopplæring av omsorgspersonene om tilberedning av næringsrik, velsmakende og kulturelt akseptabel mat fra lokalt tilgjengelige matvarer som banangrøt eller maisvelling beriket med belgfrukter (moset jordnøtt eller soyabønner), kreps, palmeolje, melkepulver og grønnsaker. Den andre strategien er terapeutisk mat som er klar til bruk (RUTF). (2) Den største ulempen med RUTF-er er at de vanligvis tilbys av eksterne giverbyråer og som sådan ikke alltid er tilgjengelige i omgivelser der underernæring hos barn er endemisk. Barn som behandles med RUTF er derfor i fare for å utvikle seg til SAM eller dø når formuleringene ikke lenger er tilgjengelige. Det er foreløpig ingen konsensus om passende ernæringsformulering for samfunnsbasert behandling av MAM hos barn i endemiske regioner. Det er derfor viktig å evaluere effekten av lett tilgjengelige formuleringer som er sammenlignbare med RUTFene i fellesskapsbasert håndtering av barndoms MAM i endemiske regioner. (3) Den standardiserte melkebaserte formuleringen (SMBF), den standardiserte ikke melkebaserte formuleringen (SNMBF) og den sykehusbaserte formuleringen (HBF) er eksempler på formuleringer som er lett tilgjengelige i landet. SMBF består av mais og er rik på metionin, SNMBF består av mais og soyabønner, og er rik på metionin og lysin mens HBF består av en kombinasjon av mais, melk og soyabønner. Næringssammensetningen til de ovennevnte formuleringene ligner på RUTF-ene, noe som gjør dem egnet for samfunnsbasert behandling av MAM. Imidlertid har det så langt ikke blitt utført noen kliniske studier for å evaluere deres effekt på behandling av barn under fem år med MAM. Kostnadseffektiviteten til de ulike formuleringene vil også bli vurdert.