Adsorption de cytokines dans la pneumonie COVID-19 sévère nécessitant une oxygénation de la membrane extracorporelle (CYCOV)

En décembre 2019, une série de cas inexpliqués de pneumonie dans la ville de Wuhan en Chine a été révélée. Lors d'analyses virologiques d'échantillons provenant des voies respiratoires profondes des patients, un nouveau coronavirus a été isolé (d'abord nommé 2019-nCoV, puis SARS-CoV-2). La maladie s'est propagée rapidement dans la ville de Wuhan au début de 2020 et peu après. Le 30 janvier 2020, le directeur général de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré l'épidémie une urgence de santé publique de portée internationale, et le 11 mars 2020, l'Organisation mondiale de la santé a déclaré le virus une pandémie.

Chez l'homme, une infection par le virus peut provoquer des infections respiratoires et même une pneumonie très grave, qui se termine souvent par la mort, en particulier chez les patients âgés et précédemment malades. En raison de la nouveauté du virus, la base de données pour la thérapie est très limitée. À ce jour, il n'existe pas de données cliniques pour une thérapie spécifique efficace, ni de vaccin contre le virus disponible, de sorte que la thérapie, en particulier le traitement de soins intensifs pour les cas très graves, doit se concentrer uniquement sur le traitement de soutien de l'insuffisance pulmonaire et d'autres complications.

Le virus est très contagieux et l'infection entraîne un nombre important de décès. En raison de données très incertaines sur la propagation du virus dans la population, il est difficile d'estimer le taux de mortalité - la mortalité par cas est d'environ 4 % sur la base du nombre de cas connus.

Dans des rapports sur le traitement des premiers cas à Wuhan (province du Hubei, Chine) en janvier 2020, la nécessité d'un traitement en soins intensifs est décrite pour environ un quart des cas hospitalisés, 10 à 17 % ont dû être ventilés de manière invasive et des l'oxygénation par membrane extracorporelle (vv-ECMO) était nécessaire dans 2 à 4 % des cas d'hospitalisation. Les patients nécessitant une ECMO ont un taux de mortalité extrêmement élevé de 83 à 100 % dans les études décrites jusqu'à présent.

Dans les cas graves, une libération prononcée de cytokines vasoactives a été observée à plusieurs reprises. Une libération excessive de ces médiateurs vasoactifs ("tempête de cytokines") peut entraîner une vasodilatation prononcée et une fuite membranaire, ce qui peut finalement conduire à un choc vasoplégique sévère difficile à contrôler. Rouan et al. et Zhou et al. ont identifié des niveaux élevés d'interleukine 6 (IL-6) comme un prédicteur potentiel d'une issue fatale lorsqu'ils sont comparés entre les survivants et les patients décédés de la maladie COVID-19.

L'IL-6 est également un facteur important dans la physiopathologie du choc septique sévère et de la réponse immunitaire excessive dans la lymphohistiocytose hémophagocytaire (HLH) - pour les deux indications, il a été démontré que l'adsorption extracorporelle de l'IL-6 et d'autres substances vasoactives dans un adsorbeur CytoSorb® (CytoSorbents Corporation, Monmouth Junction, NJ, USA) conduit à une réduction significative de ces cytokines dans le sang du patient. L'expérience clinique et les données (précédemment non publiées) de notre étude de registre monocentrique montrent que l'adsorption de cytokines dans un adsorbeur CytoSorb® peut également être intégrée en toute sécurité dans un système vv-ECMO.

Le but de l'étude est d'étudier l'influence de l'adsorption extracorporelle des cytokines sur les paramètres de l'inflammation humorale et la survie des patients dans des conditions contrôlées chez les patients atteints d'une maladie COVID-19 sévère nécessitant une oxygénation extracorporelle de la membrane.