- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT04324528
Adsorpcja cytokin w ciężkim zapaleniu płuc wywołanym przez COVID-19 wymagającym pozaustrojowego natlenienia błony (CYCOV)
W grudniu 2019 roku w mieście Wuhan w Chinach zauważono serię pacjentów z niejasnym zapaleniem płuc, z których część zmarła. W analizach wirusologicznych próbek pobranych z głębokich dróg oddechowych pacjentów wyizolowano nowego koronawirusa (SARS-CoV-2). Choroba szybko rozprzestrzeniła się w mieście Wuhan na początku 2020 r., a wkrótce później w Chinach, a w nadchodzących tygodniach na całym świecie.
We wstępnych badaniach opisano liczne ciężkie przebiegi, zwłaszcza te związane z podeszłym wiekiem pacjentów oraz wcześniejszymi chorobami układu krążenia, metabolicznymi i oddechowymi. Niewielka liczba szczególnie ciężko chorych pacjentów wymagała nie tylko wysoce inwazyjnej terapii wentylacyjnej, ale także pozaustrojowej oksygenacji membranowej (vv-ECMO), aby dostarczyć krwi pacjenta wystarczającą ilość tlenu.
Nawet przy maksymalnym leczeniu w intensywnej terapii obserwowano w tej grupie pacjentów bardzo wysoką śmiertelność, wynoszącą około 80-100%. Ponadto we krwi tych ciężko chorych pacjentów można było wykryć wysoki poziom interleukiny-6 (IL-6), co z kolei wiązało się ze złym rokowaniem.
Z doświadczenia w terapii ciężko chorych pacjentów z ciężkimi infekcjami i niewydolnością oddechową wiemy, że leczenie adsorberem CytoSorb® może prowadzić do obniżenia krążących cytokin pro- i przeciwzapalnych, a tym samym do poprawy przebiegu choroby i wynik pacjentów.
Naszym nadrzędnym celem jest zbadanie skuteczności leczenia adsorberem CytoSorb® u pacjentów z ciężką chorobą COVID-19 wymagających ECMO żylnego w ciągu 72 godzin po rozpoczęciu ECMO. Pierwszorzędowym punktem końcowym jest obniżenie poziomu interleukiny-6 w osoczu po 72 godzinach od rozpoczęcia wspomagania ECMO. Jako drugorzędowe punkty końcowe badamy 30-dniowe przeżycie, wymagania dotyczące wazopresora i objętości, mleczany pod względem funkcji mleczanów i płytek krwi. Jako zmienne bezpieczeństwa dalej badamy poziomy zastosowanych antybiotyków (zwykle ampicyliny i sulbaktamu).
Przegląd badań
Status
Szczegółowy opis
W grudniu 2019 roku wyszła na jaw seria niewyjaśnionych przypadków zapalenia płuc w mieście Wuhan w Chinach. W analizach wirusologicznych próbek pobranych z głębokich dróg oddechowych pacjentów wyizolowano nowy koronawirus (najpierw nazwany 2019-nCoV, potem SARS-CoV-2). Choroba szybko rozprzestrzeniła się w mieście Wuhan na początku 2020 roku i wkrótce później. 30 stycznia 2020 r. Dyrektor Generalny Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ogłosił wybuch epidemii stanem zagrożenia zdrowia publicznego o zasięgu międzynarodowym, a 11 marca 2020 r. Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła pandemię wirusa.
U ludzi zakażenie wirusem może powodować infekcje dróg oddechowych, a nawet bardzo ciężkie zapalenie płuc, które często kończy się śmiercią, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku i wcześniej chorych. Ze względu na nowość wirusa baza danych do terapii jest bardzo ograniczona. Do chwili obecnej nie ma danych klinicznych dotyczących skutecznej specyficznej terapii ani szczepionki przeciwko wirusowi, dlatego terapia, zwłaszcza intensywnej terapii bardzo ciężkich przypadków, musi koncentrować się wyłącznie na wspomagającym leczeniu niewydolności płuc i innych powikłań.
Wirus jest bardzo zaraźliwy, a infekcja powoduje znaczną liczbę zgonów. Ze względu na bardzo niepewne dane dotyczące rozprzestrzeniania się wirusa w populacji trudno jest oszacować śmiertelność – śmiertelność przypadków wynosi około 4% na podstawie znanych liczb.
W raportach dotyczących leczenia pierwszych przypadków w Wuhan (prowincja Hubei, Chiny) w styczniu 2020 r. konieczność leczenia intensywnej terapii została opisana dla około jednej czwartej przypadków hospitalizowanych, 10-17% musiało być wentylowanych inwazyjnie, a żylne pozaustrojowe utlenowanie membranowe (vv-ECMO) było konieczne w 2-4% przypadków hospitalizowanych. Pacjenci wymagający ECMO mają wyjątkowo wysoką śmiertelność, wynoszącą 83-100% w dotychczas opisanych badaniach.
W ciężkich przypadkach wielokrotnie obserwowano wyraźne uwalnianie cytokin wazoaktywnych. Nadmierne uwalnianie tych wazoaktywnych mediatorów („burza cytokin”) może skutkować wyraźnym rozszerzeniem naczyń i wyciekiem błony, co ostatecznie może prowadzić do ciężkiego wstrząsu naczyniowo-plegicznego, który jest trudny do opanowania. Ruan i in. oraz Zhou i in. zidentyfikowali wysokie poziomy interleukiny 6 (IL-6) jako potencjalny predyktor zgonu w porównaniu między osobami, które przeżyły, a pacjentami, którzy zmarli z powodu choroby COVID-19.
IL-6 jest również ważnym czynnikiem w patofizjologii ciężkiego wstrząsu septycznego i nadmiernej odpowiedzi immunologicznej w limfohistiocytozie hemofagocytarnej (HLH) - dla obu wskazań wykazano, że pozaustrojowa adsorpcja IL-6 i innych substancji wazoaktywnych w adsorberze CytoSorb® (CytoSorbents Corporation, Monmouth Junction, NJ, USA) prowadzi do znacznej redukcji tych cytokin we krwi pacjenta. Doświadczenie kliniczne i (wcześniej niepublikowane) dane z naszego monocentrycznego badania rejestrowego pokazują, że adsorpcja cytokin w Adsorberze CytoSorb® może być również bezpiecznie zintegrowana z systemem vv-ECMO.
Celem pracy jest zbadanie wpływu pozaustrojowej adsorpcji cytokin na humoralne parametry stanu zapalnego oraz przeżycie pacjentów w warunkach kontrolowanych u pacjentów z ciężką chorobą COVID-19 wymagających pozaustrojowego utlenowania błon.
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Freiburg, Niemcy, 79108
- University Clinic Freiburg
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Zakażenie SARS-CoV-2 z COVID-zapaleniem płuc
- terapia vv-ECMO
Kryteria wyłączenia:
- ciąża, karmienie piersią
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
---|---|
Eksperymentalny: vv-ECMO + adsorpcja cytokin
po wskazaniu do leczenia vv-ECMO w ostrej niewydolności oddechowej w chorobie COVID-19, pacjenci otrzymają dodatkowo adsorpcję cytokin za pomocą adsorbera Cytosorb
|
u chorych na COVID-19 vv-ECMO dodatkowe leczenie adsorpcją cytokin z użyciem adsorbera Cytosorb będzie randomizowane (vs.
Grupa kontrolna)
|
Inny: ramię kontrolne: vv-ECMO (bez adsorpcji cytokin)
leczenie vv-ECMO w ostrej niewydolności oddechowej w chorobie COVID-19 (leczenie standardowe bez dodatkowej adsorpcji cytokin)
|
Chorzy na COVID-19 leczeni za pomocą vv-ECMO
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
---|---|---|
poziom interleukiny-6 (IL-6) po 72 godzinach
Ramy czasowe: 72 godziny
|
pomiar poziomu IL-6 we krwi pacjenta po 72 godzinach adsorpcji cytokin (w odniesieniu do poziomu przed rozpoczęciem adsorpcji cytokin)
|
72 godziny
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
---|---|---|
30-dniowe przeżycie
Ramy czasowe: 72 godziny
|
przetrwanie po 30 dniach
|
72 godziny
|
Dawkowanie wazopresyjne
Ramy czasowe: 72 godziny
|
potrzebnej dawki noradrenaliny i innych środków wazopresyjnych
|
72 godziny
|
równowaga płynów
Ramy czasowe: 72 godziny
|
poziomy równowagi płynów podczas adsorpcji cytokin
|
72 godziny
|
mleczan
Ramy czasowe: 72 godziny
|
stężenia mleczanu w surowicy podczas adsorpcji cytokin
|
72 godziny
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Śledczy
- Główny śledczy: Alexander Supady, Dr., MPH, University Clinic Freiburg
Publikacje i pomocne linki
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Procesy patologiczne
- Zakażenia koronawirusem
- Zakażenia Coronaviridae
- Infekcje Nidovirales
- Zakażenia wirusem RNA
- Choroby wirusowe
- Infekcje
- Infekcje dróg oddechowych
- Choroby Układu Oddechowego
- Zaburzenia oddychania
- Zapalenie płuc, wirusowe
- Choroby płuc
- Zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej
- Zapalenie
- Zaszokować
- Ciężki zespół ostrej niewydolności oddechowej
- COVID-19
- Niewydolność oddechowa
- Zapalenie płuc
- Syndrom uwalniania cytokin
Inne numery identyfikacyjne badania
- CYCOV
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na COVID-19
-
Erasmus Medical CenterDa Vinci Clinic; HGC RijswijkJeszcze nie rekrutacjaSyndrom po COVID-19 | Długi COVID | Długi Covid19 | Stan po COVID-19 | Syndrom post-COVID | Stan po COVID-19, nieokreślony | Stan po Covid-19Holandia
-
University of Roma La SapienzaQueen Mary University of London; Università degli studi di Roma Foro Italico; Bios...ZakończonyOstre następstwa COVID-19 | Stan po COVID-19 | Długi-COVID | Przewlekły zespół Covid-19Włochy
-
Indonesia UniversityRekrutacyjnySyndrom po COVID-19 | Długi COVID | Stan po COVID-19 | Syndrom post-COVID | Długi COVID-19Indonezja
-
Yang I. PachankisAktywny, nie rekrutującyInfekcja dróg oddechowych COVID-19 | Zespół stresu wywołany przez COVID-19 | Niepożądana reakcja na szczepionkę COVID-19 | Choroba zakrzepowo-zatorowa związana z COVID-19 | Zespół po intensywnej terapii COVID-19 | Udar związany z COVID-19Chiny
-
Dr. Soetomo General HospitalIndonesia-MoH; Universitas Airlangga; Biotis Pharmaceuticals, IndonesiaRekrutacyjnyCovid-19 pandemia | Covid-19 szczepionki | Choroba wirusowa COVID-19Indonezja
-
Massachusetts General HospitalRekrutacyjnyZespół po ostrym COVID-19 | Długi COVID | Ostre następstwa COVID-19 | Długi COVID-19Stany Zjednoczone
-
Medisch Spectrum TwenteZiekenhuisgroep Twente; University of TwenteAktywny, nie rekrutujący
-
First Affiliated Hospital Xi'an Jiaotong UniversityShangluo Central Hospital; Ankang Central Hospital; Hanzhong Central Hospital; Yulin... i inni współpracownicyRekrutacyjnyObserwacja kohortowa epidemii i neuroobrazowanie pacjentów podczas pierwszej fali COVID-19 w ChinachCOVID-19 | Syndrom po COVID-19 | Po ostrym COVID-19 | Ostra choroba COVID-19Chiny
-
National Institutes of Health Clinical Center (CC)ZakończonyOstre i długoterminowe skutki COVID-19 na zapalenie ogólnoustrojowe | Ostre i długoterminowe skutki COVID-19 na czynność płuc | Ostre i długoterminowe skutki COVID-19 na czynność serca | Ostre i długoterminowe skutki COVID-19 na czynność nerek | Ostre i długoterminowe skutki COVID-19 na funkcjonowanie...Stany Zjednoczone
Badania kliniczne na vv-ECMO + adsorpcja cytokin (adsorber Cytosorb)
-
Dr. Alexander SupadyLudwig-Maximilians - University of Munich; University of Ulm; Klinikum Ibbenbüren i inni współpracownicyZawieszonyKoronawirus infekcja | SARS-CoV-2 | Niewydolność oddechowa | Pozaustrojowe dotlenienie błony | COVID | Burza CytokinowaNiemcy
-
Christian SchulzeRekrutacyjny