Адсорбция цитокинов при тяжелой пневмонии COVID-19, требующей экстракорпоральной мембранной оксигенации (CYCOV)

В декабре 2019 года стала известна серия необъяснимых случаев пневмонии в городе Ухань в Китае. При вирусологическом анализе образцов из глубоких дыхательных путей пациентов был выделен новый коронавирус (сначала названный 2019-nCoV, затем SARS-CoV-2). Болезнь быстро распространилась в городе Ухань в начале 2020 года и вскоре после этого. 30 января 2020 г. Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) объявил вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, а 11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила вирус пандемией.

У человека заражение вирусом может вызвать респираторные инфекции и даже очень тяжелую пневмонию, которая часто заканчивается летально, особенно у старых и ранее переболевших пациентов. Из-за новизны вируса база данных для терапии очень ограничена. На сегодняшний день нет клинических данных об эффективной специфической терапии, а также вакцины против вируса, поэтому терапия, особенно интенсивная терапия в очень тяжелых случаях, должна быть сосредоточена только на поддерживающем лечении легочной недостаточности и других осложнений.

Вирус очень заразен, и инфекция приводит к соответствующему количеству смертей. Из-за очень неточных данных о распространении вируса в популяции трудно оценить уровень смертности — смертность составляет около 4% на основе известного числа случаев.

В отчетах о лечении первых случаев в г. Ухань (провинция Хубэй, Китай) в январе 2020 г. потребность в реанимационном лечении описана примерно у четверти стационарных случаев, 10-17% пришлось проводить на ИВЛ инвазивно, венозную экстракорпоральная мембранная оксигенация (вв-ЭКМО) была необходима в 2-4% стационарных случаев. Пациенты, нуждающиеся в ЭКМО, имеют чрезвычайно высокий уровень смертности 83-100% в исследованиях, описанных до сих пор.

В тяжелых случаях неоднократно наблюдался выраженный выброс вазоактивных цитокинов. Чрезмерное высвобождение этих вазоактивных медиаторов («цитокиновый шторм») может привести к выраженной вазодилатации и проницаемости мембран, что в конечном итоге может привести к тяжелому вазоплегическому шоку, который трудно контролировать. Руан и др. и Чжоу и др. определили высокие уровни интерлейкина 6 (IL-6) как потенциальный предиктор летального исхода при сравнении выживших и пациентов, умерших от болезни COVID-19.

ИЛ-6 также является важным фактором в патофизиологии тяжелого септического шока и чрезмерного иммунного ответа при гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе (ГЛГ) - для обоих показаний было показано, что экстракорпоральная адсорбция ИЛ-6 и других вазоактивных веществ в адсорбере CytoSorb® (CytoSorbents Corporation, Monmouth Junction, NJ, USA) приводит к значительному снижению содержания этих цитокинов в крови пациента. Клинический опыт и (ранее неопубликованные) данные нашего моноцентрового регистрационного исследования показывают, что адсорбция цитокинов в адсорбере CytoSorb® также может быть безопасно интегрирована в систему vv-ECMO.

Цель исследования — изучить влияние экстракорпоральной адсорбции цитокинов на параметры гуморального воспаления и выживаемость пациентов в контролируемых условиях у пациентов с тяжелой формой COVID-19, нуждающихся в экстракорпоральной мембранной оксигенации.