Citokin adszorpció súlyos COVID-19 tüdőgyulladásban, amelyhez extrakorporális membránoxigénezés szükséges (CYCOV)

2019 decemberében egy sor megmagyarázhatatlan tüdőgyulladásos esetre derült fény a kínai Vuhan városában. A betegek mélylégútjából származó minták virológiai elemzése során új koronavírust izoláltak (először 2019-nCoV, majd SARS-CoV-2). A betegség gyorsan terjedt Vuhan városában 2020 elején és hamarosan azután is. 2020. január 30-án az Egészségügyi Világszervezet (WHO) főigazgatója nemzetközi jelentőségű közegészségügyi vészhelyzetnek, az Egészségügyi Világszervezet pedig 2020. március 11-én világjárványnak nyilvánította a vírust.

Emberben a vírusfertőzés légúti fertőzéseket, sőt nagyon súlyos tüdőgyulladást is okozhat, amely gyakran végzetesen végződik, különösen idős és korábban beteg betegeknél. A vírus újdonsága miatt a terápia adatbázisa nagyon korlátozott. Egyelőre nem állnak rendelkezésre klinikai adatok hatékony specifikus terápiára, és nem áll rendelkezésre védőoltás sem a vírus ellen, így a terápia, különösen a nagyon súlyos esetek intenzív terápiája csak a tüdőelégtelenség és egyéb szövődmények szupportív kezelésére kell, hogy összpontosítson.

A vírus nagyon fertőző, és a fertőzés jelentős számú halálozást okoz. A vírus lakosságon belüli terjedésére vonatkozó igen bizonytalan adatok miatt nehéz megbecsülni a halálozási arányt – az ismert esetszámok alapján az esetek halálozása körülbelül 4%.

A Vuhanban (Hubei tartomány, Kína) 2020 januárjában történt első esetek kezeléséről szóló jelentések a fekvőbeteg esetek mintegy negyedénél írják le az intenzív kezelés szükségességét, 10-17%-át kellett invazívan lélegeztetni, és vénás. extracorporalis membrán oxigenizáció (vv-ECMO) a fekvőbeteg esetek 2-4%-ában volt szükséges. Az ECMO-ra szoruló betegek mortalitása az eddig ismertetett vizsgálatok szerint rendkívül magas, 83-100%-os.

Súlyos esetekben ismételten vazoaktív citokinek kifejezett felszabadulását figyelték meg. Ezeknek a vazoaktív mediátoroknak a túlzott felszabadulása ("citokinvihar") kifejezett értágulathoz és membránszivárgáshoz vezethet, ami végül súlyos, nehezen kontrollálható vazoplegiás sokkhoz vezethet. Ruan et al. és Zhou et al. A magas interleukin 6 (IL-6) szintet a halálos kimenetel lehetséges előrejelzőjeként azonosították, összehasonlítva a túlélők és a COVID-19 betegségben elhunyt betegek között.

Az IL-6 fontos tényező a súlyos szeptikus sokk és a túlzott immunválasz patofiziológiájában is hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) esetén – mindkét indikációra kimutatták, hogy az IL-6 és más vazoaktív anyagok testen kívüli adszorpciója CytoSorb® adszorberben (CytoSorbents Corporation, Monmouth Junction, NJ, USA) e citokinek jelentős csökkenéséhez vezet a páciens vérében. Klinikai tapasztalatok és (korábban nem publikált) monocentrikus regiszter vizsgálatunkból származó adatok azt mutatják, hogy a citokin adszorpciója a CytoSorb® Adsorberben is biztonságosan integrálható egy vv-ECMO rendszerbe.

A tanulmány célja, hogy megvizsgálja az extracorporalis citokin adszorpciónak a humorális gyulladás paramétereire és a betegek túlélésére gyakorolt ​​hatását kontrollált körülmények között súlyos COVID-19 betegségben szenvedő betegeknél, amelyek extrakorporális membrán oxigenizációt igényelnek.