Efficacité du Mirabegron par rapport à la tamsulosine par rapport à la solifénacine pour le traitement des symptômes liés aux stents urétéraux

Les endoprothèses urétérales à demeure sont des cathéters spécialisés conçus pour atténuer l'obstruction en maintenant la perméabilité de la lumière urétérale et pour attiser l'uretère en agissant comme un échafaudage pour favoriser la cicatrisation organisée des tissus. (1)

Les problèmes courants associés aux stents urétéraux contemporains comprennent la douleur liée au stent, l'hématurie, la dysurie, l'urgence, l'infection et l'incrustation (2). La majorité des patients (80 %) ont signalé un ou plusieurs symptômes urinaires, plus de 80 % des patients ressentent des douleurs liées au stent qui affectent les activités quotidiennes, 58 % signalent une capacité de travail réduite et 32 % signalent un dysfonctionnement sexuel (2). En outre, jusqu'à 32 % des patients ont eu des stents urétéraux retirés plus tôt que prévu en raison de ces complications (3).

Compte tenu de cette prévalence élevée de symptômes liés au stent urétéral (uSRS) chez les patients et de son impact potentiel sur la qualité de vie (QoL), une gestion adéquate de ces symptômes gênants a été l'objet de recherches au cours des dernières décennies (4).

Le mécanisme exact impliqué dans l'uSRS n'est pas encore connu ; cependant, de nombreux auteurs rapportent que ces symptômes sont associés à des spasmes urétéraux, à un reflux urinaire attribuable à un stent urétéral ou à une irritation trigonale (5).

Différents nouveaux types de stents ont été développés et évalués pour réduire l'uSRS ; cependant, il existe encore une controverse concernant leur application clinique (6). À l'inverse, la thérapie pharmacologique, y compris les anticholinergiques et les alpha-bloquants, reste l'option la plus efficace pour gérer l'uSRS (7).

Le rôle des a-bloquants dans la réduction de l'uSRS implique la réduction de la résistance de la sortie de la vessie pour soulager la douleur au flanc chez les patients de sexe masculin présentant une obstruction préexistante de la sortie de la vessie (BOO). Il a été proposé que la relaxation de l'uretère distal et l'irritation du trigone diminuent la résistance à la sortie de la vessie et la pression de miction, diminuant ainsi potentiellement l'incidence du reflux rénal et des douleurs subséquentes au flanc (8) . Sinon, les agents anticholinergiques peuvent avoir un effet sur les contractions involontaires de la vessie induites par l'extrémité distale des stents urétéraux avec un soulagement ultérieur de l'uSRS (9).

Les médicaments mentionnés ci-dessus, cependant, ne sont pas faciles à appliquer à certains patients présentant des comorbidités en raison des effets secondaires potentiels. Les complications médicamenteuses les plus courantes des a-bloquants sont les étourdissements et l'hypotension orthostatique. Selon le type de médicament, les événements indésirables liés aux médicaments sont signalés à un taux de 5 % à 20 % (10). De plus, les agents anticholinergiques ont divers effets indésirables qui diminuent l'observance du traitement, tels que bouche sèche, constipation, vision floue et dyspepsie (11).

On pense que le mirabegron, agoniste bêta-3, est responsable de la relaxation du muscle lisse du détrusor pendant la phase de stockage (12). Il aide à détendre le muscle lisse du détrusor et entraîne une augmentation de la capacité de la vessie sans aucune modification de la pression mictionnelle, du volume d'urine résiduelle post-mictionnelle ou des contractions mictionnelles.

Compte tenu de la fonction du mirabegron en tant qu'agent thérapeutique de la vessie hyperactive (VHA), le mirabegron est supposé être efficace pour soulager les symptômes de miction attribuables à l'uSRS (13).