Effekten av Mirabegron kontra Tamsulosin kontra Solifenacin för behandling av ureteral stent-relaterade symtom

Inneboende ureteral stents är specialiserade katetrar utformade för att lindra obstruktion genom att bibehålla öppenheten hos ureteral lumen och för att spjäla urinledaren genom att fungera som en ställning för att främja organiserad vävnadsläkning. (1)

Vanliga problem förknippade med samtida ureterala stentar inkluderar stentrelaterad smärta, hematuri, dysuri, brådskande, infektion och encrustation (2). Majoriteten av patienterna (80 %) rapporterade ett eller flera urinvägssymtom med över 80 % av patienterna upplevde stentrelaterad smärta som påverkar dagliga aktiviteter, 58 % rapporterar nedsatt arbetsförmåga och 32 % rapporterar sexuell dysfunktion (2). Dessutom fick så många som 32 % av patienterna ureterala stentar avlägsnade tidigare än förväntat på grund av dessa komplikationer (3).

Med tanke på denna höga förekomst av ureterala stentrelaterade symtom (uSRS) bland patienter och dess potentiella inverkan på livskvalitet (QoL), var adekvat hantering av dessa störande symtom poängen med forskning under de senaste decennierna (4).

Den exakta mekanismen som är involverad i uSRS är ännu inte känd; emellertid rapporterar många författare att sådana symtom är förknippade med ureteral spasmer, urinreflux hänförlig till ureteral stent eller trigonal irritation (5).

Olika nya typer av stentar har utvecklats och utvärderats för att minska uSRS; men det finns fortfarande kontroverser om deras kliniska tillämpning (6). Omvänt är farmakologisk terapi, inklusive antikolinergika och alfa-blockerare, fortfarande det mest effektiva alternativet för att hantera uSRS (7).

Rollen av a-blockerare för att minska uSRS involverar minskning av blåsutloppsmotstånd för att lindra flanksmärta hos manliga patienter med redan existerande blåsutloppsobstruktion (BOO). Det har föreslagits att avslappning av den distala urinledaren och irritation av trigonen minskar motståndet mot blåsutloppet och tömningstrycket, vilket potentiellt minskar förekomsten av njurreflux och efterföljande flanksmärta (8) . Annars kan antikolinerga medel ha effekt på ofrivilliga sammandragningar av urinblåsan inducerade av den distala änden av ureterala stentar med efterföljande lindring av uSRS (9).

De ovan nämnda läkemedlen är dock inte lätta att applicera på vissa patienter med samsjuklighet på grund av de potentiella biverkningarna. De vanligaste läkemedelsrelaterade komplikationerna av a-blockerare är yrsel och ortostatisk hypotoni. Beroende på typ av medicin rapporteras läkemedelsrelaterade biverkningar i en frekvens av 5 % till 20 % (10). Dessutom har antikolinerga medel olika biverkningar som minskar behandlingsföljsamheten, såsom muntorrhet, förstoppning, dimsyn och dyspepsi (11).

Beta-3-agonisten mirabegron tros vara ansvarig för avslappningen av detrusorns glatta muskel under lagringsfasen (12). Det hjälper till att slappna av den glatta detrusormuskeln och resulterar i ökad blåskapacitet utan några förändringar i urineringstrycket, kvarvarande urinvolym efter tömning eller tömningssammandragningar.

Med tanke på mirabegrons funktion som ett terapeutiskt medel för överaktiv blåsa (OAB), antas mirabegron vara effektivt för att lindra tömningssymtom hänförliga till uSRS (13).