Virkning af Mirabegron versus Tamsulosin versus Solifenacin til behandling af ureterale stents-relaterede symptomer

Indboende ureterale stents er specialiserede katetre designet til at afhjælpe obstruktion ved at opretholde åbenheden af ​​ureteral lumen og til at skinne ureter ved at fungere som et stillads for at fremme organiseret vævsheling. (1)

Almindelige problemer forbundet med moderne ureterale stents omfatter stent-relateret smerte, hæmaturi, dysuri, urgency, infektion og encrustation (2). Størstedelen af ​​patienterne (80 %) rapporterede et eller flere urinvejssymptomer, hvor over 80 % af patienterne oplever stent-relaterede smerter, der påvirker daglige aktiviteter, 58 % rapporterer nedsat arbejdsevne, og 32 % rapporterer seksuel dysfunktion (2). Derudover fik så mange som 32 % af patienterne fjernet ureterale stents hurtigere end forventet på grund af disse komplikationer (3).

I betragtning af denne høje forekomst af ureterale stent-relaterede symptomer (uSRS) blandt patienter og dens potentielle indvirkning på livskvaliteten (QoL), har tilstrækkelig håndtering af disse generende symptomer været forskningspunktet i de sidste årtier (4).

Den nøjagtige mekanisme involveret i uSRS er endnu ikke kendt; Imidlertid rapporterer mange forfattere, at sådanne symptomer er forbundet med ureterale spasmer, urinrefluks, der kan tilskrives ureteral stent, eller trigonal irritation (5).

Forskellige nye typer stents er blevet udviklet og evalueret for at reducere uSRS; dog er der stadig uenighed om deres kliniske anvendelse (6). Omvendt er farmakologisk terapi, herunder antikolinergika og alfa-blokkere, fortsat den mest effektive mulighed for at håndtere uSRS (7).

A-blokkers rolle i at reducere uSRS involverer reduktion af blæreudløbsmodstand for at lindre flankesmerter hos mandlige patienter med allerede eksisterende blæreudløbsobstruktion (BOO). Det er blevet foreslået, at afslapning af den distale ureter og irritation af trigonen reducerer blæreudløbsmodstand og tømningstryk, hvorved forekomsten af ​​renal refluks og efterfølgende flankesmerter potentielt mindskes (8). Ellers kan antikolinerge midler have en effekt på ufrivillige sammentrækninger af blæren induceret af den distale ende af ureterale stenter med efterfølgende lindring af uSRS (9).

De ovennævnte lægemidler er imidlertid ikke lette at anvende på nogle patienter med følgesygdomme på grund af de potentielle bivirkninger. De mest almindelige medicinrelaterede komplikationer af a-blokkere er svimmelhed og ortostatisk hypotension. Afhængigt af typen af ​​medicin rapporteres medicinrelaterede bivirkninger med en frekvens på 5 % til 20 % (10). Derudover har antikolinerge midler forskellige uønskede virkninger, der nedsætter behandlingscompliance, såsom mundtørhed, forstoppelse, sløret syn og dyspepsi (11).

Beta-3 agonist mirabegron menes at være ansvarlig for afslapning af den glatte detrusormuskel under opbevaringsfasen (12). Det hjælper med at slappe af den glatte detrusormuskulatur og resulterer i øget blærekapacitet uden ændringer i vandladningstryk, eftertømning af urinvolumen eller tømningssammentrækninger.

I betragtning af mirabegrons funktion som et terapeutisk middel mod overaktiv blære (OAB), antages mirabegron at være effektivt til at lindre tømningssymptomer, der kan tilskrives uSRS (13).