Efficacia di Mirabegron rispetto a tamsulosina rispetto a solifenacina per il trattamento dei sintomi correlati agli stent ureterali

Gli stent ureterali a permanenza sono cateteri specializzati progettati per alleviare l'ostruzione mantenendo la pervietà del lume ureterale e per immobilizzare l'uretere fungendo da impalcatura per promuovere la guarigione organizzata dei tessuti. (1)

Problemi comuni associati agli stent ureterali contemporanei includono dolore correlato allo stent, ematuria, disuria, urgenza, infezione e incrostazioni (2). La maggior parte dei pazienti (80%) ha riportato uno o più sintomi urinari con oltre l'80% dei pazienti che ha manifestato dolore correlato allo stent che influisce sulle attività quotidiane, il 58% ha riportato una ridotta capacità lavorativa e il 32% ha riferito disfunzione sessuale (2). Inoltre, ben il 32% dei pazienti ha subito la rimozione degli stent ureterali prima del previsto a causa di queste complicanze (3).

Considerando questa elevata prevalenza di sintomi correlati allo stent ureterale (uSRS) tra i pazienti e il suo potenziale impatto sulla qualità della vita (QoL), un'adeguata gestione di questi fastidiosi sintomi è stata oggetto di ricerca negli ultimi decenni (4).

L'esatto meccanismo coinvolto in uSRS non è ancora noto; tuttavia, molti autori riferiscono che tali sintomi sono associati a spasmi ureterali, reflusso urinario attribuibile a stent ureterale o irritazione trigonale (5).

Diversi nuovi tipi di stent sono stati sviluppati e valutati per ridurre uSRS; tuttavia, c'è ancora controversia riguardo alla loro applicazione clinica (6). Al contrario, la terapia farmacologica, inclusi gli anticolinergici e gli alfa-bloccanti, rimane l'opzione più efficace per gestire la SRS (7).

Il ruolo degli alfa-bloccanti nella riduzione della uSRS comporta la riduzione della resistenza allo sbocco vescicale per alleviare il dolore al fianco nei pazienti di sesso maschile con preesistente ostruzione allo sbocco vescicale (BOO). È stato proposto che il rilassamento dell'uretere distale e l'irritazione del trigono riducano la resistenza all'uscita della vescica e la pressione di svuotamento, diminuendo così potenzialmente l'incidenza del reflusso renale e del conseguente dolore al fianco (8). In caso contrario, gli agenti anticolinergici possono avere un effetto sulle contrazioni involontarie della vescica indotte dall'estremità distale degli stent ureterali con conseguente sollievo dell'USRS (9).

I suddetti farmaci, tuttavia, non sono facilmente applicabili ad alcuni pazienti con comorbilità a causa dei potenziali effetti collaterali. Le più comuni complicanze farmaco-correlate degli α-bloccanti sono vertigini e ipotensione ortostatica. A seconda del tipo di farmaco, gli eventi avversi correlati al farmaco sono riportati con una percentuale dal 5% al ​​20% (10). Inoltre, gli agenti anticolinergici hanno vari effetti avversi che riducono la compliance al trattamento, come secchezza delle fauci, costipazione, visione offuscata e dispepsia (11).

Si ritiene che il beta-3 agonista mirabegron sia responsabile del rilassamento della muscolatura liscia detrusoriale durante la fase di immagazzinamento (12). Aiuta a rilassare la muscolatura liscia detrusoriale e si traduce in un aumento della capacità della vescica senza alcun cambiamento nella pressione della minzione, nel volume residuo post-minzionale o nelle contrazioni minzionali.

Considerando la funzione di mirabegron come agente terapeutico per la vescica iperattiva (OAB), si presume che mirabegron sia efficace per alleviare i sintomi di svuotamento attribuibili a uSRS (13).