A Mirabegron és a Tamsulosin Versus Solifenacin hatékonysága az ureter sztenttel kapcsolatos tünetek kezelésében

A beépített ureter sztentek speciális katéterek, amelyeket arra terveztek, hogy enyhítsék az elzáródást az ureter lumen átjárhatóságának megőrzésével, és az ureter sínbe állítása azáltal, hogy vázként működnek a szervezett szövetgyógyulás elősegítése érdekében. (1)

A modern ureter stentekkel kapcsolatos gyakori problémák közé tartozik a sztenttel kapcsolatos fájdalom, hematuria, dysuria, sürgősség, fertőzés és berakódás (2). A betegek többsége (80%) egy vagy több vizeletürítési tünetről számolt be, és a betegek több mint 80%-a tapasztal stenttel kapcsolatos fájdalmat, amely befolyásolja a napi tevékenységeket, 58% csökkent munkaképességről, 32% pedig szexuális diszfunkcióról számolt be (2). Ezenkívül a betegek 32%-ánál a vártnál hamarabb távolították el az ureter sztentjét ezen szövődmények miatt (3).

Figyelembe véve az ureter stenttel kapcsolatos tünetek (uSRS) magas prevalenciáját a betegek körében, és annak lehetséges hatását az életminőségre (QoL), ezeknek a zavaró tüneteknek a megfelelő kezelése volt a kutatás tárgya az elmúlt évtizedekben (4).

Az uSRS pontos mechanizmusa még nem ismert; azonban sok szerző arról számol be, hogy ezek a tünetek ureter görcsökhöz, ureter stentnek tulajdonítható vizelet refluxhoz vagy trigonális irritációhoz kapcsolódnak (5).

Különféle új típusú sztenteket fejlesztettek ki és értékeltek az uSRS csökkentése érdekében; klinikai alkalmazásukat illetően azonban továbbra is vita van (6). Ezzel szemben a farmakológiai terápia, beleértve az antikolinerg szereket és az alfa-blokkolókat, továbbra is a leghatékonyabb megoldás az uSRS kezelésére (7).

Az a-blokkolók szerepe az uSRS csökkentésében magában foglalja a hólyag kimeneti ellenállásának csökkentését az oldalfájdalmak enyhítése érdekében olyan férfi betegeknél, akiknél már fennáll a hólyagkimeneti elzáródás (BOO). Feltételezték, hogy a disztális ureter ellazítása és a trigon irritációja csökkenti a hólyag kimeneti ellenállását és az ürítési nyomást, ezáltal potenciálisan csökkenti a vese reflux és az azt követő oldalfájdalom előfordulását (8). Ellenkező esetben az antikolinerg szerek hatással lehetnek a húgyhólyag akaratlan összehúzódásaira, amelyeket az ureter sztentek disztális vége indukál, és ezt követően enyhül az uSRS (9).

A fent említett gyógyszereket azonban a lehetséges mellékhatások miatt nem könnyű alkalmazni egyes társbetegségekben szenvedő betegeknél. Az a-blokkolók leggyakoribb gyógyszeres szövődményei a szédülés és az ortosztatikus hipotenzió. A gyógyszeres kezelés típusától függően a gyógyszeres kezeléssel összefüggő nemkívánatos eseményeket 5–20%-os arányban jelentették (10). Ezen túlmenően az antikolinerg szerek számos olyan káros hatást fejtenek ki, amelyek csökkentik a kezelési hajlandóságot, például szájszárazság, székrekedés, homályos látás és dyspepsia (11).

Úgy gondolják, hogy a mirabegron béta-3 agonista felelős a detrusor simaizom ellazulásáért a tárolási fázis során (12). Segít ellazítani a detrusor simaizomzatot, és növeli a hólyagkapacitást a vizeletürítési nyomás, az ürítés utáni maradék vizeletmennyiség vagy az ürítő összehúzódások változása nélkül.

Figyelembe véve a mirabegronnak a hiperaktív hólyag (OAB) terápiás szereként betöltött funkcióját, a mirabegronról azt feltételezik, hogy hatékonyan enyhíti az uSRS-nek tulajdonítható ürítési tüneteket (13).