Eficácia de Mirabegron Versus Tamsulosin Versus Solifenacin para tratamento de sintomas relacionados a stents ureterais

Os stents ureterais de longa permanência são cateteres especializados projetados para aliviar a obstrução, mantendo a patência do lúmen ureteral e para imobilizar o ureter, agindo como um andaime para promover a cicatrização tecidual organizada. (1)

Problemas comuns associados aos stents ureterais contemporâneos incluem dor relacionada ao stent, hematúria, disúria, urgência, infecção e incrustação (2). A maioria dos pacientes (80%) relatou um ou mais sintomas urinários, com mais de 80% dos pacientes experimentando dor relacionada ao stent que afeta as atividades diárias, 58% relatam redução da capacidade de trabalho e 32% relatam disfunção sexual (2). Além disso, até 32% dos pacientes tiveram stents ureterais removidos mais cedo do que o previsto devido a essas complicações (3).

Considerando essa alta prevalência de sintomas relacionados ao stent ureteral (uSRS) entre os pacientes e seu potencial impacto na qualidade de vida (QoL), o manejo adequado desses sintomas incômodos foi o ponto de pesquisa nas últimas décadas (4).

O mecanismo exato envolvido no uSRS ainda não é conhecido; no entanto, muitos autores relatam que tais sintomas estão associados a espasmos ureterais, refluxo urinário atribuível a stent ureteral ou irritação trigonal (5).

Diferentes novos tipos de stents foram desenvolvidos e avaliados para reduzir uSRS; no entanto, ainda há controvérsias quanto à sua aplicação clínica (6). Por outro lado, a terapia farmacológica, incluindo anticolinérgicos e alfa-bloqueadores, continua sendo a opção mais eficaz para controlar a uSRS (7).

O papel dos a-bloqueadores na redução da uSRS envolve a redução da resistência da saída da bexiga para aliviar a dor no flanco em pacientes do sexo masculino com obstrução da saída da bexiga (BOO) preexistente. Foi proposto que o relaxamento do ureter distal e a irritação do trígono diminuem a resistência da saída da bexiga e a pressão de esvaziamento, diminuindo potencialmente a incidência de refluxo renal e subsequente dor no flanco (8) . Caso contrário, os agentes anticolinérgicos podem ter um efeito nas contrações involuntárias da bexiga induzidas pela extremidade distal dos stents ureterais com subsequente alívio da uSRS (9).

Os medicamentos acima mencionados, no entanto, não são fáceis de aplicar a alguns pacientes com comorbidades devido aos potenciais efeitos colaterais. As complicações mais comuns relacionadas à medicação dos a-bloqueadores são tontura e hipotensão ortostática. Dependendo do tipo de medicamento, eventos adversos relacionados a medicamentos são relatados em uma taxa de 5% a 20% (10). Além disso, os agentes anticolinérgicos apresentam vários efeitos adversos que diminuem a adesão ao tratamento, como boca seca, constipação, visão turva e dispepsia (11).

Acredita-se que o agonista beta-3 mirabegrom seja responsável pelo relaxamento do músculo liso detrusor durante a fase de armazenamento (12). Ajuda a relaxar o músculo liso detrusor e resulta em aumento da capacidade vesical sem nenhuma alteração na pressão de micção, no volume de urina residual pós-miccional ou nas contrações miccionais.

Considerando a função do mirabegrom como agente terapêutico para bexiga hiperativa (OAB), presume-se que o mirabegrom seja eficaz para aliviar os sintomas miccionais atribuíveis à uSRS (13).