Эффективность мирабегрона по сравнению с тамсулозином по сравнению с солифенацином при лечении симптомов, связанных со стентами мочеточника

Постоянные мочеточниковые стенты представляют собой специализированные катетеры, предназначенные для устранения обструкции за счет поддержания проходимости просвета мочеточника и для шинирования мочеточника, выступая в качестве каркаса, способствуя организованному заживлению тканей. (1)

Общие проблемы, связанные с современными мочеточниковыми стентами, включают боль, связанную со стентом, гематурию, дизурию, императивные позывы, инфекцию и образование корки (2). Большинство пациентов (80%) сообщили об одном или нескольких симптомах мочеиспускания, при этом более 80% пациентов испытывают боль, связанную со стентом, которая влияет на повседневную деятельность, 58% сообщают о снижении работоспособности и 32% сообщают о сексуальной дисфункции (2). Кроме того, из-за этих осложнений 32% пациентов удалили мочеточниковые стенты раньше, чем предполагалось (3).

Принимая во внимание высокую распространенность симптомов, связанных со стентированием мочеточников (ССРС), среди пациентов и их потенциальное влияние на качество жизни (КЖ), адекватное лечение этих беспокоящих симптомов было предметом исследований в течение последних десятилетий (4).

Точный механизм, вовлеченный в uSRS, еще не известен; однако многие авторы сообщают, что такие симптомы связаны со спазмами мочеточников, рефлюксом мочи из-за стента мочеточника или раздражением тригонального отдела (5).

Были разработаны и оценены различные новые типы стентов для уменьшения uSRS; однако до сих пор существуют разногласия относительно их клинического применения (6). И наоборот, фармакологическая терапия, включающая антихолинергические препараты и альфа-блокаторы, остается наиболее эффективным вариантом лечения УСРС (7).

Роль а-адреноблокаторов в уменьшении uSRS заключается в снижении сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря для облегчения болей в боку у пациентов мужского пола с ранее существовавшей инфравезикальной обструкцией (BOO). Было высказано предположение, что расслабление дистального отдела мочеточника и раздражение треугольника снижает выходное сопротивление мочевого пузыря и давление при мочеиспускании, тем самым потенциально снижая частоту почечного рефлюкса и последующей боли в боку (8). В противном случае антихолинергические средства могут оказывать влияние на непроизвольные сокращения мочевого пузыря, вызванные дистальным концом мочеточниковых стентов, с последующим купированием УЗСР (9).

Вышеупомянутые препараты, однако, нелегко применять у некоторых пациентов с сопутствующими заболеваниями из-за потенциальных побочных эффектов. Наиболее частыми осложнениями, связанными с приемом а-адреноблокаторов, являются головокружение и ортостатическая гипотензия. В зависимости от типа лекарства о побочных эффектах, связанных с приемом лекарств, сообщают в диапазоне от 5% до 20% (10). Кроме того, антихолинергические средства имеют различные побочные эффекты, которые снижают приверженность лечению, такие как сухость во рту, запор, нечеткость зрения и диспепсия (11).

Считается, что агонист бета-3 мирабегрон отвечает за расслабление гладких мышц детрузора во время фазы накопления (12). Это помогает расслабить гладкие мышцы детрузора и приводит к увеличению емкости мочевого пузыря без каких-либо изменений давления мочеиспускания, объема остаточной мочи после опорожнения или сокращений мочеиспускания.

Принимая во внимание функцию мирабегрона как терапевтического средства при гиперактивном мочевом пузыре (ГАМП), предполагается, что мирабегрон эффективен для облегчения симптомов мочеиспускания, связанных с УСРС (13).