Mirabegronin tehokkuus tamsulosiiniin verrattuna solifenasiiniin virtsaputken stenteihin liittyvien oireiden hoidossa

Pysyvät virtsanjohtimen stentit ovat erikoiskatetreja, jotka on suunniteltu lievittämään tukkeutumista ylläpitämällä virtsajohtimen ontelon läpinäkyvyyttä ja katkaisemaan virtsanjohdin toimimalla tukikehyksenä, joka edistää organisoitua kudosten paranemista. (1)

Yleisiä nykyaikaisiin virtsanjohtimen stentteihin liittyviä ongelmia ovat stenttiin liittyvä kipu, hematuria, dysuria, kiireellisyys, infektio ja ruhje (2). Suurin osa potilaista (80 %) ilmoitti yhdestä tai useammasta virtsaamisoireesta, ja yli 80 % potilaista kokee stenttiin liittyvää kipua, joka vaikuttaa päivittäiseen toimintaan, 58 % ilmoitti heikentyneestä työkyvystä ja 32 % raportoi seksuaalisesta toimintahäiriöstä (2). Lisäksi peräti 32 %:lla potilaista virtsanjohtimen stentit poistettiin odotettua aikaisemmin näiden komplikaatioiden vuoksi (3).

Kun otetaan huomioon tämä virtsaputken stenttiin liittyvien oireiden (uSRS) suuri esiintyvyys potilaiden keskuudessa ja sen mahdollinen vaikutus elämänlaatuun (QoL), näiden häiritsevien oireiden riittävä hallinta on ollut tutkimuskohteena viime vuosikymmeninä (4).

USRS:n tarkkaa mekanismia ei vielä tunneta; kuitenkin monet kirjoittajat raportoivat, että tällaiset oireet liittyvät virtsanjohtimen kouristuksiin, virtsaputken stentistä johtuvaan virtsan refluksiin tai trigonaaliseen ärsytykseen (5).

Erilaisia ​​uusia stenttityyppejä on kehitetty ja arvioitu uSRS:n vähentämiseksi; niiden kliinisestä käytöstä on kuitenkin edelleen kiistaa (6). Sitä vastoin farmakologinen hoito, mukaan lukien antikolinergiset lääkkeet ja alfasalpaajat, on edelleen tehokkain tapa hallita uSRS:ää (7).

A-salpaajien rooli uSRS:n vähentämisessä sisältää virtsarakon ulostuloresistenssin vähentämisen kylkikivun lievittämiseksi miespotilailla, joilla on olemassa virtsarakon ulostulotukos (BOO). On ehdotettu, että distaalivirtsanjohtimen rentouttaminen ja trigonin ärsytys vähentää virtsarakon ulostulovastusta ja tyhjennyspainetta, mikä mahdollisesti vähentää munuaisrefluksin ja sitä seuranneen kylkikivun ilmaantuvuutta (8). Muussa tapauksessa antikolinergiset aineet voivat vaikuttaa virtsanjohtimen stenttien distaalisen pään aiheuttamiin tahattomiin virtsarakon supistuksiin, mikä johtaa uSRS:n lievitykseen (9).

Edellä mainittuja lääkkeitä ei kuitenkaan ole helppo käyttää joillekin potilaille, joilla on muita samanaikaisia ​​​​sairauksia mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi. A-salpaajien yleisimmät lääkitykseen liittyvät komplikaatiot ovat huimaus ja ortostaattinen hypotensio. Lääketyypistä riippuen lääkitykseen liittyviä haittatapahtumia raportoitiin 5–20 % (10). Lisäksi antikolinergisilla aineilla on erilaisia ​​haittavaikutuksia, jotka heikentävät hoitomyöntyvyyttä, kuten suun kuivuminen, ummetus, näön hämärtyminen ja dyspepsia (11).

Beeta-3-agonistin mirabegronin uskotaan olevan vastuussa detrusorin sileän lihaksen rentoutumisesta varastointivaiheen aikana (12). Se auttaa rentouttamaan detrusorin sileää lihasta ja lisää virtsarakon kapasiteettia ilman muutoksia virtsaamispaineessa, virtsan jälkeisessä jäännösvirtsan määrässä tai tyhjennyssupistuksia.

Ottaen huomioon mirabegronin tehtävän yliaktiivisen virtsarakon (OAB) terapeuttisena aineena, mirabegronin oletetaan olevan tehokas lievittämään uSRS:stä johtuvia tyhjennysoireita (13).