Účinnost Mirabegron versus tamsulosin versus Solifenacin pro léčbu symptomů souvisejících s ureterálními stenty

Zavedené ureterální stenty jsou specializované katétry určené ke zmírnění obstrukce udržováním průchodnosti ureterálního lumen a ke dlahování ureteru tím, že fungují jako lešení pro podporu organizovaného hojení tkání. (1)

Mezi běžné problémy spojené se současnými ureterálními stenty patří bolest související se stentem, hematurie, dysurie, urgence, infekce a inkrustace (2). Většina pacientů (80 %) uváděla jeden nebo více močových příznaků, přičemž více než 80 % pacientů pociťovalo bolest související se stentem, která ovlivňuje každodenní aktivity, 58 % uvádí sníženou pracovní kapacitu a 32 % uvádí sexuální dysfunkci (2). Navíc až u 32 % pacientů byly kvůli těmto komplikacím odstraněny ureterální stenty dříve, než se předpokládalo (3).

Vzhledem k této vysoké prevalenci symptomů souvisejících s ureterálním stentem (uSRS) mezi pacienty a jejich potenciálnímu dopadu na kvalitu života (QoL), byla v posledních desetiletích předmětem výzkumu adekvátní léčba těchto obtěžujících symptomů (4).

Přesný mechanismus zapojený do uSRS není dosud znám; mnoho autorů však uvádí, že tyto symptomy jsou spojeny s ureterálními spasmy, močovým refluxem, který lze přisoudit ureterálnímu stentu, nebo trigonálním podrážděním [5].

Byly vyvinuty a vyhodnoceny různé nové typy stentů pro snížení uSRS; stále však panují spory ohledně jejich klinické aplikace (6). Naopak nejúčinnější možností zvládání uSRS zůstává farmakologická terapie zahrnující anticholinergika a alfablokátory (7).

Úloha a-blokátorů při snižování uSRS zahrnuje snížení odporu vývodu močového měchýře za účelem zmírnění bolesti v boku u mužských pacientů s již existující obstrukcí vývodu močového měchýře (BOO). Bylo navrženo, že relaxace distálního ureteru a podráždění trigonu snižuje odpor výtoku močového měchýře a mikční tlak, a tím potenciálně snižuje výskyt renálního refluxu a následné bolesti v boku (8) . Jinak mohou mít anticholinergika vliv na mimovolní kontrakce močového měchýře vyvolané distálním koncem ureterálních stentů s následnou úlevou od uSRS [9].

Výše uvedené léky však není snadné aplikovat u některých pacientů s komorbiditami kvůli potenciálním vedlejším účinkům. Nejčastějšími komplikacemi a-blokátorů souvisejícími s medikací jsou závratě a ortostatická hypotenze. V závislosti na typu medikace jsou nežádoucí účinky související s medikací hlášeny v míře 5 až 20 % (10). Kromě toho mají anticholinergní látky různé nepříznivé účinky, které snižují komplianci léčby, jako je sucho v ústech, zácpa, rozmazané vidění a dyspepsie (11).

Beta-3 agonista mirabegron je považován za zodpovědný za relaxaci hladkého svalstva detruzoru během fáze skladování (12). Pomáhá uvolnit hladkou svalovinu detruzoru a má za následek zvýšení kapacity močového měchýře bez jakýchkoli změn mikčního tlaku, postmikčního reziduálního objemu moči nebo mikčních kontrakcí.

Vzhledem k funkci mirabegronu jako terapeutického činidla pro hyperaktivní močový měchýř (OAB) se předpokládá, že mirabegron je účinný při zmírňování mikčních příznaků připisovaných uSRS (13).