Effekten av Mirabegron versus Tamsulosin versus Solifenacin for behandling av ureterale stenter-relaterte symptomer

Inneboende ureterale stenter er spesialiserte katetre designet for å lindre obstruksjon ved å opprettholde åpenheten til ureteral lumen og for å skinne ureter ved å fungere som et stillas for å fremme organisert vevsheling. (1)

Vanlige problemer assosiert med moderne ureterale stenter inkluderer stentrelaterte smerter, hematuri, dysuri, haster, infeksjon og encrustation (2). Flertallet av pasientene (80 %) rapporterte ett eller flere urinveissymptomer med over 80 % av pasientene opplever stentrelaterte smerter som påvirker daglige aktiviteter, 58 % rapporterer redusert arbeidskapasitet og 32 % rapporterer seksuell dysfunksjon (2). I tillegg fikk så mange som 32 % av pasientene fjernet ureterale stenter tidligere enn forventet på grunn av disse komplikasjonene (3).

Tatt i betraktning denne høye forekomsten av ureterale stentrelaterte symptomer (uSRS) blant pasienter og dens potensielle innvirkning på livskvalitet (QoL), var tilstrekkelig behandling av disse plagsomme symptomene poenget med forskning de siste tiårene (4).

Den nøyaktige mekanismen involvert i uSRS er ennå ikke kjent; Imidlertid rapporterer mange forfattere at slike symptomer er assosiert med ureteral spasmer, urinrefluks som kan tilskrives ureteral stent, eller trigonal irritasjon (5).

Ulike nye typer stenter er utviklet og evaluert for å redusere uSRS; Det er imidlertid fortsatt uenighet om deres kliniske anvendelse (6). Omvendt er farmakologisk terapi, inkludert antikolinergika og alfablokkere, fortsatt det mest effektive alternativet for å håndtere uSRS (7).

Rollen til a-blokkere i å redusere uSRS involverer reduksjon av blæreutløpsmotstand for å lindre flankesmerter hos mannlige pasienter med eksisterende blæreutløpsobstruksjon (BOO). Det har blitt foreslått at avslapping av den distale ureter og irritasjon av trigonen reduserer blæreutløpsmotstanden og tømmetrykket, og dermed potensielt redusere forekomsten av nyrerefluks og påfølgende flankesmerter (8). Ellers kan antikolinerge midler ha effekt på ufrivillige sammentrekninger av blæren indusert av den distale enden av ureterale stenter med påfølgende lindring av uSRS (9).

De ovennevnte legemidlene er imidlertid ikke enkle å bruke på noen pasienter med komorbiditeter på grunn av potensielle bivirkninger. De vanligste medikamentrelaterte komplikasjonene til a-blokkere er svimmelhet og ortostatisk hypotensjon. Avhengig av type medikament rapporteres medikamentrelaterte bivirkninger med en rate på 5 % til 20 % (10). I tillegg har antikolinerge midler ulike bivirkninger som reduserer behandlingskomplikansen, som munntørrhet, forstoppelse, tåkesyn og dyspepsi (11).

Beta-3 agonist mirabegron antas å være ansvarlig for avslapning av detrusor glatt muskel under lagringsfasen (12). Det hjelper til med å slappe av den glatte detrusormuskelen, og resulterer i økt blærekapasitet uten endringer i miksjonstrykk, post-void resturinvolum eller tømmesammentrekninger.

Tatt i betraktning mirabegrons funksjon som et terapeutisk middel for overaktiv blære (OAB), antas mirabegron å være effektivt for å lindre tømningssymptomer som kan tilskrives uSRS (13).