Werkzaamheid van Mirabegron versus tamsulosine versus solifenacine voor de behandeling van aan ureterale stents gerelateerde symptomen

Inwonende ureterale stents zijn gespecialiseerde katheters die zijn ontworpen om obstructie te verlichten door de doorgankelijkheid van het ureterlumen te behouden en om de ureter te spalken door te werken als een steiger om georganiseerde weefselgenezing te bevorderen. (1)

Veel voorkomende problemen in verband met hedendaagse ureterale stents zijn stentgerelateerde pijn, hematurie, dysurie, aandrang, infectie en korstvorming (2). De meerderheid van de patiënten (80%) rapporteerde een of meer plassymptomen, waarbij meer dan 80% van de patiënten stentgerelateerde pijn ervaart die dagelijkse activiteiten beïnvloedt, 58% rapporteert verminderde werkcapaciteit en 32% rapporteert seksuele disfunctie (2). Bovendien werd bij maar liefst 32% van de patiënten de ureterstent eerder dan verwacht verwijderd vanwege deze complicaties (3).

Gezien deze hoge prevalentie van ureterale stent-gerelateerde symptomen (uSRS) bij patiënten en de mogelijke impact ervan op de kwaliteit van leven (QoL), was adequaat beheer van deze hinderlijke symptomen het punt van onderzoek in de afgelopen decennia (4).

Het exacte mechanisme van uSRS is nog niet bekend; veel auteurs melden echter dat dergelijke symptomen verband houden met ureterale spasmen, urinereflux als gevolg van ureterale stent of trigonale irritatie (5).

Er zijn verschillende nieuwe soorten stents ontwikkeld en geëvalueerd om uSRS te verminderen; er is echter nog steeds controverse over hun klinische toepassing (6). Omgekeerd blijft farmacologische therapie, waaronder anticholinergica en alfablokkers, de meest effectieve optie om uSRS te behandelen (7).

De rol van a-blokkers bij het verminderen van uSRS omvat het verminderen van de weerstand van de blaasuitgang om flankpijn te verlichten bij mannelijke patiënten met een reeds bestaande blaasuitgangobstructie (BOO). Er is gesuggereerd dat het ontspannen van de distale ureter en irritatie van de trigonus de weerstand van de blaasuitgang en de ledigingsdruk verminderen, waardoor mogelijk de incidentie van nierreflux en daaropvolgende flankpijn afneemt (8) . Anders kunnen anticholinergica een effect hebben op onwillekeurige samentrekkingen van de blaas veroorzaakt door het distale uiteinde van ureterale stents met daaropvolgende verlichting van uSRS (9).

De bovengenoemde medicijnen zijn echter niet gemakkelijk toe te passen bij sommige patiënten met comorbiditeit vanwege de mogelijke bijwerkingen. De meest voorkomende medicatiegerelateerde complicaties van a-blokkers zijn duizeligheid en orthostatische hypotensie. Afhankelijk van het type medicatie worden medicatiegerelateerde bijwerkingen gemeld met een percentage van 5% tot 20% (10). Bovendien hebben anticholinergica verschillende bijwerkingen die de therapietrouw verminderen, zoals een droge mond, obstipatie, wazig zien en dyspepsie (11).

Aangenomen wordt dat bèta-3-agonist mirabegron verantwoordelijk is voor de relaxatie van de gladde spier van de detrusor tijdens de opslagfase (12). Het helpt de gladde spier van de detrusor te ontspannen en resulteert in een grotere blaascapaciteit zonder veranderingen in de mictiedruk, het urineresiduvolume na het ledigen of mictiecontracties.

Gezien de functie van mirabegron als therapeutisch middel voor een overactieve blaas (OAB), wordt aangenomen dat mirabegron effectief is voor het verlichten van mictiesymptomen die kunnen worden toegeschreven aan uSRS (13).