Skuteczność preparatu Mirabegron w porównaniu z tamsulosyną i solifenacyną w leczeniu objawów związanych ze stentami moczowodu

Założone na stałe stenty moczowodowe to wyspecjalizowane cewniki przeznaczone do łagodzenia niedrożności poprzez utrzymywanie drożności światła moczowodu oraz do unieruchamiania moczowodu, działając jako rusztowanie wspomagające gojenie zorganizowanej tkanki. (1)

Typowe problemy związane ze współczesnymi stentami do moczowodów obejmują ból związany ze stentem, krwiomocz, bolesne oddawanie moczu, parcie naglące, infekcję i inkrustację (2). Większość pacjentów (80%) zgłosiła jeden lub więcej objawów ze strony układu moczowego, przy czym ponad 80% pacjentów odczuwa ból związany ze stentem, który wpływa na codzienne czynności, 58% zgłasza zmniejszoną zdolność do pracy, a 32% zgłasza dysfunkcje seksualne (2). Ponadto aż u 32% pacjentów usunięto stent moczowodu wcześniej niż oczekiwano z powodu tych powikłań (3).

Biorąc pod uwagę tak duże rozpowszechnienie objawów związanych ze stentem moczowodowym (uSRS) wśród pacjentów i ich potencjalny wpływ na jakość życia (QoL), odpowiednie leczenie tych uciążliwych objawów było celem badań ostatnich dziesięcioleci (4).

Dokładny mechanizm zaangażowany w uSRS nie jest jeszcze znany; jednak wielu autorów podaje, że takie objawy są związane ze skurczami moczowodów, refluksem moczowym związanym ze stentem moczowodu lub podrażnieniem nerwu trójdzielnego (5).

Opracowano i oceniono różne nowe typy stentów w celu zmniejszenia uSRS; jednak nadal istnieją kontrowersje dotyczące ich zastosowania klinicznego (6). I odwrotnie, terapia farmakologiczna, w tym leki antycholinergiczne i alfa-adrenolityki, pozostaje najskuteczniejszą opcją leczenia uSRS (7).

Rola α-adrenolityków w zmniejszaniu uSRS polega na zmniejszaniu oporu ujścia pęcherza moczowego w celu złagodzenia bólu w boku u pacjentów płci męskiej z istniejącą wcześniej niedrożnością ujścia pęcherza moczowego (BOO). Zaproponowano, że rozluźnienie dystalnego moczowodu i podrażnienie trójkąta zmniejsza opór ujścia pęcherza moczowego i ciśnienie mikcji, potencjalnie zmniejszając w ten sposób częstość występowania refluksu nerkowego i późniejszego bólu w boku (8). W przeciwnym razie leki antycholinergiczne mogą wpływać na mimowolne skurcze pęcherza moczowego wywołane dystalnym końcem stentów moczowodowych, a następnie złagodzić uSRS (9).

Wyżej wymienione leki nie są jednak łatwe do zastosowania u niektórych pacjentów z chorobami współistniejącymi ze względu na potencjalne skutki uboczne. Najczęstszymi powikłaniami związanymi z przyjmowaniem a-adrenolityków są zawroty głowy i niedociśnienie ortostatyczne. W zależności od rodzaju leku zdarzenia niepożądane związane ze stosowaniem leku zgłaszane są z częstością od 5% do 20% (10). Ponadto środki antycholinergiczne mają różne działania niepożądane, które zmniejszają przestrzeganie zaleceń terapeutycznych, takie jak suchość w jamie ustnej, zaparcia, niewyraźne widzenie i niestrawność (11).

Uważa się, że mirabegron będący agonistą beta-3 jest odpowiedzialny za rozluźnienie mięśnia wypieracza podczas fazy przechowywania (12). Pomaga rozluźnić mięśnie gładkie wypieracza i powoduje zwiększenie pojemności pęcherza bez zmian ciśnienia mikcji, objętości moczu zalegającego po mikcji czy skurczów mikcji.

Biorąc pod uwagę funkcję mirabegronu jako środka terapeutycznego w przypadku pęcherza nadreaktywnego (OAB), zakłada się, że mirabegron jest skuteczny w łagodzeniu objawów związanych z oddawaniem moczu, które można przypisać uSRS (13).