Mode d'entraînement à la marche multitâche pour améliorer la fonction de marche chez les patients victimes d'un AVC chronique

Seuls 7 % des patients peuvent marcher en toute sécurité dans la communauté. La déambulation communautaire fonctionnelle nécessite la capacité de marcher tout en effectuant d'autres tâches. Il est émergent d'établir une évaluation de la marche en double tâche avec de bonnes propriétés psychométriques et d'identifier l'approche la plus efficace qui améliore les performances de marche en double tâche pour les patients victimes d'AVC. Notre étude en cours a révélé que les tâches motrices combinées à un entraînement cognitif à double tâche (multitâche) ont plus d'améliorations sur les performances cognitives de la tâche Stroop pendant la marche que l'entraînement cognitif à double tâche seul. Par conséquent, les éléments moteurs et cognitifs combinés à l'entraînement à la marche pourraient être considérés comme une nouvelle stratégie thérapeutique pour promouvoir la marche fonctionnelle et la récupération des patients victimes d'AVC. Cette stratégie combinée est basée sur la théorie du partage des capacités attentionnelles et la recherche avance sur la double tâche pour améliorer la participation active et l'implication cognitive, renforcer la capacité de marche à double tâche, puis transférer pour promouvoir la déambulation et la participation communautaires. Cependant, le manque d'essais contrôlés prospectifs quantifie la démarche et la cognition dans des conditions de double tâche après un entraînement à la marche multitâche. Plus précisément, nous étudierons les propriétés psychométriques des évaluations de la marche à deux tâches pour les personnes victimes d'AVC chroniques. Le deuxième objectif est de comparer les effets immédiats, retenus et transférés de l'entraînement multitâche à la marche en surface à la marche multitâche sur tapis roulant et à la rééducation traditionnelle sur la fonction de marche, les performances cognitives, la coordination des tâches et la déambulation communautaire chez les patients victimes d'un AVC chronique. Une analyse métrique et une recherche d'efficacité comparative seront menées. Soixante patients victimes d'un AVC chronique recevront des évaluations de la marche à deux tâches deux fois avant le traitement avec un intervalle d'une semaine pour l'évaluation test-retest et l'examen de la fiabilité et de la validité des mesures des résultats. La principale mesure de résultat des évaluations de la marche à double tâche comprendra la marche à la vitesse préférée et à la vitesse rapide et effectuera simultanément la tâche de Stroop. La validité concurrente sera étudiée pour valider les mesures de marche à double tâche entre elles et avec l'item 14 du test mini-Balance Evaluation Systems (Mini-BESTest), test à double tâche Timed-up-and-Go (dual-TUG ) et un test de marche de 6 minutes obtenus simultanément pour évaluer la capacité à effectuer deux tâches. De plus, nous comparerons les performances de marche en double tâche entre les chuteurs et les non-chuteurs afin d'examiner la validité discriminante des évaluations de marche en double tâche. Une recherche d'efficacité comparative est un essai contrôlé randomisé en simple aveugle, qui sera mené dans des centres médicaux. Soixante patients ambulatoires d'AVC seront randomisés pour un entraînement multitâche à la marche en surface ou un entraînement multitâche à la marche sur tapis roulant ou une rééducation traditionnelle. Les trois groupes recevront des interventions 3 fois par semaine pendant 4 semaines. Le groupe d'entraînement multitâche à la marche en surface entreprendra un entraînement à la marche en surface tout en effectuant simultanément des tâches motrices et cognitives. Le groupe d'entraînement à la marche sur tapis roulant multi-tâches entraînera le même ensemble de tâches motrices et cognitives tout en marchant sur le tapis roulant. La rééducation traditionnelle entraînera la force, l'équilibre et la démarche. Un évaluateur en aveugle administrera trois évaluations. Tous les participants seront examinés sur la marche et les performances cognitives dans des conditions à tâche unique (marche uniquement, tâches cognitives uniquement) et à double tâche (marche tout en effectuant la tâche Stroop) au départ, après l'intervention et 1- suivi du mois. La principale mesure de résultat de la marche et de la cognition est la vitesse de marche et le score composite de précision et de temps de réaction des tâches cognitives dans des conditions de tâche unique et double. Les mesures secondaires des résultats seront le Mini-BESTest, le TUG simple et double, l'évaluation de la marche fonctionnelle, le test de marche de 6 minutes, le moniteur d'activité physique et l'échelle d'impact de l'AVC. L'ANOVA à mesures répétées sera utilisée pour comparer les mesures au départ, après la formation et le suivi entre les groupes.