Wielozadaniowy tryb treningu chodu w celu poprawy funkcji chodu u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu

Tylko 7% pacjentów może bezpiecznie chodzić w środowisku. Funkcjonalne poruszanie się społeczności wymaga zdolności chodzenia podczas wykonywania innych zadań. Pojawia się potrzeba ustanowienia oceny chodu dwuzadaniowego o dobrych właściwościach psychometrycznych i zidentyfikowania najskuteczniejszego podejścia, które poprawi wydajność chodu dwuzadaniowego u pacjentów po udarze mózgu. Nasze trwające badanie wykazało, że zadania motoryczne połączone z kognitywnym treningiem dwuzadaniowym (wielozadaniowość) przynoszą większą poprawę wydajności poznawczej zadania Stroopa podczas chodzenia niż sam kognitywny trening dwuzadaniowy. Dlatego połączenie elementów motorycznych i poznawczych z treningiem marszu można uznać za nową strategię terapeutyczną promującą funkcjonalne poruszanie się i powrót do zdrowia pacjentów po udarze mózgu. Ta połączona strategia opiera się na teorii współdzielenia zdolności uwagi i postępach w badaniach nad podwójnym zadaniem w celu zwiększenia aktywnego uczestnictwa i zaangażowania poznawczego, wzmocnienia zdolności chodzenia w dwóch zadaniach, a następnie przeniesienia w celu promowania chodzenia i uczestnictwa w społeczności. Brakuje jednak prospektywnych, kontrolowanych badań oceniających ilościowo chód i funkcje poznawcze w warunkach wykonywania dwóch zadań po wielozadaniowym treningu chodu. W szczególności zbadamy właściwości psychometryczne ocen chodu dwuzadaniowego dla osób z przewlekłym udarem mózgu. Drugim celem jest porównanie natychmiastowych, trwałych i przenoszonych efektów wielozadaniowego treningu marszu naziemnego z wielozadaniowym marszem na bieżni i tradycyjną rehabilitacją na funkcje chodu, wydajność poznawczą, koordynację zadań i poruszanie się w społeczności u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu. Przeprowadzona zostanie analiza metryczna i porównawcze badania skuteczności. Sześćdziesięciu pacjentów z przewlekłym udarem zostanie dwukrotnie poddanych dwuetapowej ocenie chodu przed leczeniem z 1-tygodniową przerwą na ocenę testu-powtórnego oraz zbadanie wiarygodności i ważności miar wyników. Podstawowa miara wyników oceny chodu dwuzadaniowego będzie obejmowała chodzenie z preferowaną prędkością i dużą prędkością oraz jednoczesne wykonywanie zadania Stroopa. Równoczesna ważność zostanie zbadana w celu walidacji dwuzadaniowych pomiarów chodu między sobą oraz z pozycją 14 testu Mini-Balance Evaluation Systems (Mini-BESTest), dwuzadaniowego testu Timed-up-and-Go (dual-TUG ) i 6-minutowy test marszu uzyskuje się jednocześnie w celu oceny zdolności do wykonywania dwóch zadań. Ponadto porównamy wydajność chodzenia w dwóch zadaniach między osobami, które upadły i nie upadły, aby zbadać trafność dyskryminacyjną ocen chodu w dwóch zadaniach. Porównawcze badanie skuteczności to randomizowane, kontrolowane badanie z pojedynczą ślepą próbą, które zostanie przeprowadzone w ośrodkach medycznych. Sześćdziesięciu ambulatoryjnych pacjentów z udarem zostanie losowo przydzielonych do wielozadaniowego treningu marszu naziemnego lub wielozadaniowego treningu marszu na bieżni lub tradycyjnej rehabilitacji. Wszystkie trzy grupy otrzymają interwencje 3 razy w tygodniu przez 4 tygodnie. Wielozadaniowa grupa trenująca chód naziemny podejmie się treningu chodu naziemnego, wykonując jednocześnie zadania motoryczne i poznawcze. Wielozadaniowa grupa trenująca marsz na bieżni będzie trenować ten sam zestaw zadań motorycznych i poznawczych podczas chodzenia na bieżni. Tradycyjna rehabilitacja trenuje siłę, równowagę i chód. Zaślepiony oceniający przeprowadzi trzy oceny. Wszyscy uczestnicy zostaną zbadani pod względem chodu i funkcji poznawczych w warunkach jednego zadania (tylko chodzenie, tylko zadania poznawcze) i dwóch zadań (chodzenie podczas wykonywania zadania Stroopa) na początku badania, po interwencji i 1- miesięczna obserwacja. Podstawową miarą wyników chodu i funkcji poznawczych jest szybkość chodu oraz złożona ocena dokładności i czasu reakcji zadań poznawczych w warunkach jedno- i dwuzadaniowych. Drugorzędnymi miarami wyników będą Mini-BESTest, pojedynczy i podwójny TUG, funkcjonalna ocena chodu, 6-minutowy test marszu, monitor aktywności fizycznej i skala wpływu udaru. ANOVA z powtarzanymi pomiarami zostanie wykorzystana do porównania pomiarów na linii podstawowej, po treningu i obserwacji między grupami.