Dépistage des patients atteints de diabète sucré pour la présence d'un trouble cutané du sclérœdème

Le scleredema adultorum de Buschke est un trouble cutané semblable à la sclérodermie caractérisé par un épaississement de la peau avec un œdème dans le cou, les épaules et le dos des patients. Graff a décrit trois types de sclérœdème. Le premier type survient généralement chez les enfants après une infection, le second type est souvent associé à des hémopathies malignes et le troisième type se développe généralement chez des patients atteints de diabète sucré non contrôlé de longue durée. Ces patients diabétiques sont souvent obèses et présentent des complications vasculaires. Sur la base de deux grandes cohortes, la prévalence du sclérœdème chez les patients atteints de diabète sucré était de 2,5 à 14,0 % .

Les objectifs de cette étude sont de dépister des patients consécutifs atteints de diabète sucré pour la présence d'un trouble cutané lié au sclérœdème et d'étudier et de comparer les données cliniques et de laboratoire des patients avec et sans sclérœdème. Les complications vasculaires dans l'histoire de cas et les paramètres du métabolisme des lipides et des glucides seront mis l'accent. Tous les résultats seront également comparés à une autre cohorte de patients scléro-diabétiques déjà traités dans notre centre clinique tertiaire de l'Université de Pécs en Hongrie.

Participants et méthodes :

Il est prévu d'étudier environ 150 patients consécutifs atteints de diabète sucré. Le trouble cutané sclérœdème sera dépisté par palpation de la peau de la nuque, de tout le tronc et des épaules par au moins deux médecins. Les patients nouvellement reconnus seront invités à donner leur consentement pour subir une biopsie cutanée.

Les examens cliniques prévus et la collecte de données biochimiques sont les suivants :

Outre l'anamnèse, les patients subiront un examen physique complet et il leur sera demandé de répondre à des questions standardisées sur leurs complications vasculaires et neurologiques antérieures liées au diabète, ainsi que sur leur état cutané.

La pression artérielle répétée, la mesure du poids et de leur taille pour définir l'IMC, pour le diagnostic de polyneuropathie, un examen physique neurologique, une électroneuronographie et un test de diapason calibré seront effectués. La rétinopathie sera envisagée sur la base d'un examen ophtalmologique.

Des examens de laboratoire sont prévus, notamment la numération globulaire, la chimie de routine, l'hémoglobine glyquée (HbA1c), les paramètres du métabolisme des lipides ainsi que le test de la thyréostimuline (TSH), à moins que le patient n'ait déjà obtenu les résultats de ces tests de laboratoire particuliers moins de trois mois auparavant. Une néphropathie significative sera enregistrée sur la base de valeurs inférieures à 60 ml/min/1,73 m2 de débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR) ou de la présence d'une microalbuminurie (> 300 mg/die). Le calcul de l'indice de stéatose hépatique (HSI) et de l'indice de stéatose de Framingham (FrSI) pour définir la présence de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) est également prévu.

Une analyse statistique des résultats sera effectuée : La distribution des variables qu'il est prévu d'évaluer sur la base du test de Kolmogorov-Smirnov. Les comparaisons des valeurs des données cliniques entre les groupes seront effectuées en utilisant un test de Kruskal-Wallis pour les données non paramétriques ou un test ANOVA à une voie pour les variables continues distribuées normalement ; Les tests post hoc de Bonferonni seront utilisés dans tous les cas. Le test du chi carré ou le test de Fisher seront utilisés pour les variables catégorielles. Il est prévu de définir les paramètres clinico-laboratoires associés au développement d'un trouble cutané sclérœdème par une régression logistique binaire avec une sélection par étapes. Les analyses statistiques seront effectuées avec le progiciel IBM SPSS Statistics v 24.0 (IBM's Corporate, New York, États-Unis).