Triagem de Pacientes com Diabetes Mellitus para a Presença de Distúrbio Cutâneo de Escleredema

O escleredema adultorum de Buschke é uma doença cutânea semelhante à esclerodermia caracterizada por espessamento da pele com edema no pescoço, ombros e costas dos pacientes. Graff descreveu três tipos de escleredema. O primeiro tipo ocorre geralmente em crianças após uma infecção, o segundo tipo frequentemente associado a malignidades hematológicas e o terceiro tipo geralmente se desenvolve em pacientes com diabetes mellitus descontrolado de longa duração. Esses pacientes com diabetes são frequentemente obesos e têm complicações vasculares. Com base em duas grandes coortes, a prevalência de escleredema entre pacientes com diabetes mellitus foi de 2,5-14,0%.

Os objetivos deste estudo são rastrear pacientes consecutivos com diabetes mellitus quanto à presença de dermatose escleredema e investigar e comparar os dados clínico-laboratoriais de pacientes com e sem escleredema. Serão enfocadas tanto as complicações vasculares no histórico do caso quanto os parâmetros do metabolismo de lipídios e carboidratos. Todos os achados também serão comparados a outra coorte de pacientes com diabetes e escleredema que já trataram em nosso centro clínico terciário da Universidade de Pécs, na Hungria.

Participantes e métodos:

Cerca de 150 pacientes consecutivos com diabetes mellitus estão planejados para serem investigados. O distúrbio cutâneo do escleredema será rastreado por palpação da pele na nuca, todo o tronco e ombros por pelo menos dois médicos. Pacientes recém-reconhecidos serão solicitados a dar seu consentimento para serem submetidos à biópsia de pele.

Os exames clínicos planejados e a coleta de dados bioquímicos são os seguintes:

Além de obter o histórico do caso, os pacientes farão um exame físico completo e responderão a algumas perguntas padronizadas sobre suas complicações vasculares e neurológicas anteriores relacionadas ao diabetes, bem como sobre seu estado de pele.

Serão realizados aferição da pressão arterial, aferição do peso e sua altura para definição do IMC, para diagnóstico de polineuropatia, exame físico neurológico, eletroneurografia e teste do diapasão calibrado. A retinopatia será considerada com base no exame oftalmológico.

Investigações laboratoriais são planejadas, incluindo hemograma, química de rotina, hemoglobina glicada (HbA1c), parâmetros do metabolismo lipídico, bem como teste de hormônio estimulante da tireoide (TSH), a menos que o paciente já tenha resultados para esses testes laboratoriais específicos há menos de três meses. Nefropatia significativa será registrada com base em valores inferiores a 60 ml/min/1,73m2 da taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) ou na presença de microalbuminúria (>300 mg/die). O cálculo do índice de esteatose hepática (HSI) e do índice de esteatose de Framingham (FrSI) para definir a presença de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) também está planejado.

A análise estatística dos resultados será realizada: A distribuição das variáveis ​​planejadas para serem avaliadas com base no teste de Kolmogorov-Smirnov. As comparações dos valores dos dados clínicos entre os grupos serão realizadas por meio do teste de Kruskal-Wallis para dados não paramétricos ou teste ANOVA de uma via para variáveis ​​contínuas normalmente distribuídas; Os testes post hoc de Bonferonni serão usados ​​em todos os casos. Teste qui-quadrado ou teste de Fisher será usado para variáveis ​​categóricas. Parâmetros clínico-laboratoriais associados ao desenvolvimento de dermatose escleredema serão definidos por regressão logística binária com seleção stepwise. As análises estatísticas serão realizadas com o pacote de software IBM SPSS Statistics v 24.0 (IBM's Corporate, Nova York, EUA).