La gravité des troubles urinaires est-elle liée aux chutes chez les personnes atteintes de sclérose en plaques ?

Les chutes sont un problème courant chez les personnes atteintes de sclérose en plaques (PwMS) et peuvent entraîner de graves conséquences (traumatisme, peur de tomber, réduction des activités sociales). La prévention des chutes est l'une des cibles prioritaires de la rééducation des PwMS et des difficultés de marche, qui peuvent résulter de différents facteurs (troubles moteurs, ataxie, troubles sensitifs, fatigabilité…). L'incontinence urinaire a été évoquée comme facteur prédictif de chutes. Mais les symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS) sont fréquents dans le PwMS, la prévalence des LUTS est élevée (32-96,8 %) et augmente avec la durée de la SEP et la gravité des déficiences et incapacités neurologiques. La vessie hyperactive (OAB) est le symptôme le plus courant. Malgré sa prévalence élevée et son impact sur la qualité de vie, la sévérité des SBAU n'a jamais été étudiée comme facteur de risque spécifique de chute. Cependant, l'urgence urinaire et l'incontinence urinaire pourraient entraîner des précipitations et ainsi augmenter le risque de chute chez ces patients.

Le but de l'étude était d'évaluer la relation entre la sévérité des LUTS et le risque de chute dans le PwMS.

Les patients ont été interrogés sur le nombre de chutes au cours des trois derniers mois et au cours de l'année écoulée, et les circonstances dans lesquelles elles se sont produites (fréquence, domicile, extérieur, aller à la miction, lors d'urgences urinaires, nycturie). La sévérité des LUTS a été évaluée par le score du profil des symptômes urinaires (USP) et les patients ont été classés comme avec ou sans incontinence urinaire. Le nombre de mictions par nuit a été spécifiquement demandé. Pour tenir compte des difficultés motrices et de la peur de chuter, d'autres évaluations cliniques ont été réalisées. L'impact de la SEP sur la marche a été évalué par le questionnaire 12-Item Multiple Sclerosis Walking Scale (MSWS12), le score Expanded Disability Status Scale et par un test clinique avec le Time to be Ready to Void (TRV). La peur de tomber a été évaluée par une simple question et avec le questionnaire Falls Efficacy Scale-International (FES-I).

L'objectif principal était d'évaluer la relation entre la sévérité des LUTS et la survenue de chutes au cours des 3 derniers mois. Le critère de jugement principal était l'importance des symptômes d'hyperactivité vésicale (VSA) avec le score OAB USP. Les critères de jugement secondaires étaient l'existence d'une incontinence urinaire, le délai d'avertissement (défini comme le temps écoulé entre la première sensation d'urgence et la miction ou l'incontinence), l'importance de la nycturie et les autres scores du questionnaire USP (low stream et stress urinary incontinence).

Les objectifs secondaires étaient de rechercher la relation entre la sévérité des SBAU et la survenue de chutes au cours de l'année écoulée, et d'évaluer la relation entre les chutes et les facteurs de risque classiques de chutes.