Czy nasilenie zaburzeń układu moczowego jest związane z upadkami u osób ze stwardnieniem rozsianym

Upadki są częstym problemem u osób ze stwardnieniem rozsianym (PwMS) i mogą prowadzić do poważnych konsekwencji (uraz, lęk przed upadkiem, ograniczenie aktywności społecznej). Zapobieganie upadkom jest jednym z priorytetowych celów rehabilitacji osób z PzMS i trudnościami w chodzeniu, które mogą wynikać z różnych czynników (upośledzenie ruchowe, ataksja, zaburzenia wrażliwości, męczliwość…). Przywoływano nietrzymanie moczu jako predyktor upadków. Ale objawy z dolnych dróg moczowych (LUTS) są częste w PwMS, częstość występowania LUTS jest wysoka (32-96,8%) i wzrasta wraz z czasem trwania stwardnienia rozsianego i ciężkością niedoborów neurologicznych i niepełnosprawności. Najczęstszym objawem jest pęcherz nadreaktywny (OAB). Pomimo dużej częstości występowania i wpływu na jakość życia ciężkość LUTS nigdy nie była badana jako specyficzny czynnik ryzyka upadków. Jednak parcie na mocz i nietrzymanie moczu mogą prowadzić do wytrącania się moczu, a tym samym zwiększać ryzyko upadków u tych pacjentów.

Celem pracy była ocena związku między nasileniem LUTS a ryzykiem upadków w PwMS.

Pacjentów pytano o liczbę upadków w ciągu ostatnich trzech miesięcy iw ciągu ostatniego roku oraz okoliczności, w jakich do nich doszło (częstotliwość, dom, przebywanie na zewnątrz, oddawanie moczu, parcia na mocz, nokturia). Nasilenie LUTS oceniano na podstawie oceny profilu objawów układu moczowego (USP), a pacjentkę klasyfikowano jako z lub bez nietrzymania moczu. Szczególnie pytano o liczbę mikcji w nocy. Aby uwzględnić trudności motoryczne i strach przed upadkiem, przeprowadzono inne oceny kliniczne. Wpływ stwardnienia rozsianego na chodzenie oceniano za pomocą kwestionariusza 12-itemowej Skali Chodzenia Stwardnienia Rozsianego (MSWS12), wyniku w Rozszerzonej Skali Stanu Niepełnosprawności oraz testu klinicznego z użyciem Czasu Gotowości do Mikcji (TRV). Strach przed upadkiem oceniano za pomocą prostego pytania oraz kwestionariusza Falls Efficacy Scale-International (FES-I).

Głównym celem była ocena związku między nasileniem LUTS a występowaniem upadków w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Pierwszorzędowym wynikiem było znaczenie objawów pęcherza nadreaktywnego (OAB) w wyniku OAB USP. Drugorzędowymi punktami końcowymi były występowanie nietrzymania moczu, czas ostrzegawczy (określany jako czas od pierwszego uczucia parcia na mocz do oddania moczu lub nietrzymania moczu), znaczenie oddawania moczu w nocy i inne wyniki kwestionariusza USP (niskie i wysiłkowe nietrzymanie moczu).

Celem drugorzędnym było poszukiwanie związku między nasileniem LUTS a występowaniem upadków w ciągu ostatniego roku oraz ocena związku między upadkami a klasycznymi czynnikami ryzyka upadków.