COVID-19 et thrombose veineuse profonde

Les patients admis à l'unité de soins intensifs (USI) sont connus pour être à risque d'événements thrombo-emboliques. La triade de Virchow décrit les principaux facteurs de risque en trois catégories : la stase veineuse, les lésions vasculaires et l'activation de la coagulation sanguine. Une ventilation mécanique prolongée ainsi que les effets hémodynamiques de cette ventilation à haute pression positive et expiratoire (PEP), la présence de cathéters veineux centraux, l'immobilisation de ces patients et la présence d'obésité ou d'autres comorbidités peuvent attribuer à la survenue d'un thrombose veineuse profonde (TVP) chez les patients admis en réanimation. L'incidence de la TVP pendant le séjour en USI a été rapportée entre 5 et 15 %.

Le 13 mars, le premier patient COVID-19 a été admis aux soins intensifs de l'hôpital Jessa. En quelques jours, les admissions dans notre unité COVID-19 ont augmenté de façon exponentielle. En ces temps difficiles, des recherches concernant le COVID-19 ont été menées indiquant que le virus COVID-19 induit un état hyper-inflammatoire. Il a été suggéré que l'inflammation systémique induit une lésion endothéliale. Cela activera la cascade de coagulation et altérera la fibrinolyse avec une perturbation de la barrière endothéliale et une perte de facteurs antithrombotiques physiologiques qui peuvent augmenter considérablement le risque de TVP. Jusqu'à présent, il n'y a toujours pas de traitement causal pour COVID-19. La prise en charge actuelle du COVID-19 est principalement de soutien, c'est-à-dire un état inflammatoire prolongé et un risque prolongé de TEV.

Lors de la mise en place d'un cathéter de dialyse dans la veine fémorale de l'un des patients admis aux soins intensifs pour COVID-19 dans notre hôpital, une importante thrombose veineuse profonde (TVP) proximale dans les deux veines fémorales communes a été remarquée chez un patient. Puisqu'il n'y avait aucun signe clinique de TVP chez ce patient, chaque patient de l'unité de soins intensifs à ce moment-là a été dépisté sur la présence de TVP. Nous avons retrouvé une ou plusieurs thromboses veineuses profondes chez 8 patients sur 12 dans 1 service de réanimation. Puisqu'il s'agissait d'une incidence élevée inhabituelle, nous souhaitons approfondir cette prévalence et évaluer les causes possibles de ces TVP.

Le but de cette étude est d'étudier la prévalence et les facteurs de risque possibles de survenue d'une TVP chez 12 patients COVID-19 intubés et ventilés mécaniquement admis aux soins intensifs à un moment donné (29/03/2020).

Le but de cette étude transversale est d'étudier la prévalence et d'identifier les facteurs de risque possibles de survenue d'une TVP chez ces patients à l'USI.

Ces paramètres sont répertoriés ci-dessous et incluent des paramètres/valeurs collectés en tant que norme de soins dans notre hôpital :

• Données démographiques : c'est-à-dire l'âge, le sexe
• Comorbidités : tabagisme, hypertension, diabète, maladies cardiovasculaires, maladies respiratoires, tumeurs malignes, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, maladies gastro-intestinales, troubles neurologiques, état mental, autres
• Symptômes au moment de l'admission aux soins intensifs : c'est-à-dire fièvre, température corporelle, dyspnée, maux de tête, diarrhée, etc.
• Résultats de laboratoire de tous les paramètres standard mesurés
• Traitement : antiviraux, antibiotiques, etc…
• Complications : choc, insuffisance cardiaque, septicémie, accident vasculaire cérébral, etc…
• Ventilation : méthode, PEP, FiO2, ..
• Résultats radiologiques : pneumonie, opacité en verre dépoli.