COVID-19 e Trombose Venosa Profunda

Pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) são conhecidos por apresentarem risco de eventos tromboembólicos. A tríade de Virchow descreve os principais fatores de risco em três categorias: estase venosa, lesão do vaso e ativação da coagulação sanguínea. A ventilação mecânica prolongada aliada aos efeitos hemodinâmicos dessa ventilação com alta pressão positiva e expiratória (PEEP), a presença de cateteres venosos centrais, a imobilização desses pacientes e a presença de obesidade ou outras comorbidades podem atribuir à ocorrência de um trombose venosa profunda (TVP) em pacientes internados na UTI. A incidência de TVP durante a permanência na UTI tem sido relatada entre 5 e 15%.

No dia 13 de março, o primeiro paciente com COVID-19 foi internado na UTI do Hospital Jessa. Em poucos dias, as admissões em nossa unidade COVID-19 cresceram exponencialmente. Nestes tempos difíceis, pesquisas sobre o COVID-19 foram realizadas indicando que o vírus COVID-19 induz um estado hiperinflamatório. Tem sido sugerido que a inflamação sistêmica induz lesão endotelial. Isso ativará a cascata de coagulação e prejudicará a fibrinólise com ruptura da barreira endotelial e perda de fatores antitrombóticos fisiológicos que podem elevar significativamente o risco de TVPs. Até agora, ainda não há tratamento causal para o COVID-19. O manejo atual do COVID-19 é principalmente de suporte, ou seja, um estado inflamatório prolongado e um risco prolongado de TEV.

Durante a colocação de um cateter de diálise na veia femoral de um dos pacientes internados na UTI para COVID-19 em nosso hospital, uma grande trombose venosa profunda (TVP) proximal em ambas as veias femorais comuns foi observada em um paciente. Como não havia sinais clínicos de TVP neste paciente, todos os pacientes da unidade de terapia intensiva naquele momento foram rastreados quanto à presença de TVP. Encontramos uma ou várias tromboses venosas profundas em 8 de 12 pacientes em 1 unidade de UTI. Como essa foi uma alta incidência incomum, queremos investigar melhor essa prevalência e avaliar as possíveis causas dessas TVPs.

O objetivo deste estudo é investigar a prevalência e possíveis fatores de risco da ocorrência de TVP em 12 pacientes intubados e ventilados mecanicamente com COVID-19 internados na UTI em um único momento (29/03/2020).

O objetivo deste estudo transversal é investigar a prevalência e identificar possíveis fatores de risco para a ocorrência de TVP nesses pacientes internados na UTI.

Esses parâmetros estão listados abaixo e incluem parâmetros/valores coletados como padrão de atendimento em nosso hospital:

• Dados demográficos: ou seja, idade, sexo
• Comorbidades: tabagismo, hipertensão, diabetes, doença cardiovascular, doença respiratória, neoplasias, insuficiência renal, insuficiência hepática, doença gastrointestinal, condições neurológicas, estado mental, outras
• Sintomas no momento da admissão na UTI: ou seja, febre, temperatura corporal, dispneia, dor de cabeça, diarréia, etc.
• Resultados laboratoriais de todos os parâmetros padrão medidos
• Tratamento: agentes antivirais, antibióticos, etc…
• Complicações: choque, insuficiência cardíaca, sepse, acidente vascular cerebral, etc…
• Ventilação: método, PEEP, FiO2, ..
• Achados radiológicos: pneumonia, opacidade em vidro fosco..