COVID-19 och djup ventrombos

Patienter som är inlagda på intensivvårdsavdelningen (ICU) är kända för att löpa risk för trombo-emboliska händelser. Virchows triad beskriver de största riskfaktorerna i tre kategorier: venös stas, kärlskada och aktivering av blodkoagulation. En långvarig mekanisk ventilation tillsammans med de hemodynamiska effekterna av denna ventilation med ett högt positivt och utandningstryck (PEEP), närvaron av centrala venkatetrar, immobiliseringen av dessa patienter och förekomsten av fetma eller andra komorbiditeter kan tillskriva förekomsten av en djup ventrombos (DVT) hos patienter inlagda på ICU. Incidensen av DVT under intensivvårdsvistelse har rapporterats mellan 5 och 15 %.

Den 13 mars lades den första covid-19-patienten in på ICU på Jessa-sjukhuset. Inom några dagar växte intagningarna på vår covid-19-enhet exponentiellt. Under dessa svåra tider har forskning om covid-19 utförts som tyder på att covid-19-viruset inducerar ett hyperinflammatoriskt tillstånd. Det har föreslagits att systemisk inflammation inducerar endotelskada. Detta kommer att aktivera koagulationskaskaden och försämra fibrinolysen med störningar av endotelbarriären och förlust av fysiologiska antitrombotiska faktorer som kan öka risken för DVT avsevärt. Hittills finns det fortfarande ingen orsaksbehandling för covid-19. Den nuvarande hanteringen av covid-19 är huvudsakligen stödjande, dvs en förlängd inflammatorisk status och en förlängd risk för VTE.

Under placeringen av en dialyskateter i lårbensvenen hos en av patienterna som lades in på intensivvårdsavdelningen för covid-19 på vårt sjukhus, noterades en stor djup ventrombos (DVT) proximalt i båda vanliga lårbensvenerna hos en patient. Eftersom det inte fanns några kliniska tecken på DVT hos denna patient, screenades varje patient på ICU-enheten vid det ögonblicket på närvaron av DVT. Vi hittade en eller flera djupa ventromboser hos 8 av 12 patienter på 1 intensivavdelning. Eftersom detta var en ovanligt hög incidens, vill vi undersöka denna prevalens ytterligare och utvärdera möjliga orsaker till dessa DVT.

Syftet med denna studie är att undersöka prevalensen och möjliga riskfaktorer för förekomsten av en DVT hos 12 intuberade och mekaniskt ventilerade COVID-19-patienter som lades in på intensivvårdsavdelningen vid en enda tidpunkt (2020-03-29).

Slutpunkten för denna tvärsnittsstudie är att undersöka prevalensen och identifiera möjliga riskfaktorer för uppkomsten av en DVT hos dessa patienter på ICU.

Dessa parametrar listas nedan och inkluderade parametrar/värden som samlats in som en standardvård på vårt sjukhus:

• Demografi: dvs ålder, kön
• Samsjukligheter: rökning, högt blodtryck, diabetes, hjärt-kärlsjukdom, luftvägssjukdomar, maligniteter, njursvikt, leversvikt, gastrointestinala sjukdomar, neurologiska tillstånd, mentalt tillstånd, annat
• Symtom vid tidpunkten för inläggning på intensivvårdsavdelningen: feber, kroppstemperatur, dyspné, huvudvärk, diarré etc...
• Laboratorieresultat av alla uppmätta standardparametrar
• Behandling: antivirala medel, antibiotika, etc...
• Komplikationer: chock, hjärtsvikt, sepsis, stroke, etc...
• Ventilation: metod, PEEP, FiO2, ..
• Radiologiska fynd: lunginflammation, opacitet av slipat glas..