COVID-19 en diepe veneuze trombose

Het is bekend dat patiënten die worden opgenomen op de Intensive Care (ICU) een risico lopen op trombo-embolische voorvallen. De triade van Virchow beschrijft de belangrijkste risicofactoren in drie categorieën: veneuze stase, bloedvatbeschadiging en activatie van bloedstolling. Een langdurige mechanische beademing samen met de hemodynamische effecten van deze beademing met een hoge positieve en expiratoire druk (PEEP), de aanwezigheid van centraal veneuze katheters, de immobilisatie van deze patiënten en de aanwezigheid van obesitas of andere comorbiditeiten kunnen bijdragen aan het optreden van een diepe veneuze trombose (DVT) bij patiënten opgenomen op de IC. De incidentie van DVT tijdens ICU-verblijf is gemeld tussen 5 en 15%.

Op 13 maart werd de eerste COVID-19-patiënt opgenomen op de IC van het Jessa Hospital. Binnen een paar dagen groeide het aantal opnames op onze COVID-19-afdeling exponentieel. In deze moeilijke tijd is er onderzoek gedaan naar COVID-19, waaruit blijkt dat het COVID-19-virus een hyperinflammatoire toestand veroorzaakt. Er is gesuggereerd dat systemische ontsteking endotheliaal letsel veroorzaakt. Dit activeert de stollingscascade en verslechtert de fibrinolyse met verstoring van de endotheliale barrière en verlies van fysiologische antitrombotische factoren die het risico op DVT's aanzienlijk kunnen verhogen. Tot nu toe is er nog geen oorzakelijke behandeling voor COVID-19. De huidige behandeling van COVID-19 is voornamelijk ondersteunend, d.w.z. een langdurige ontstekingsstatus en een langdurig risico op VTE.

Tijdens het plaatsen van een dialysekatheter in de dijbeenader van een van de patiënten die in ons ziekenhuis voor COVID-19 op de IC was opgenomen, werd bij een patiënt een grote diepe veneuze trombose (DVT) proximaal in beide gemeenschappelijke dijbeenaders opgemerkt. Aangezien er bij deze patiënt geen klinische tekenen van DVT aanwezig waren, werd elke patiënt op de IC-afdeling op dat moment gescreend op de aanwezigheid van DVT's. Bij 8 van de 12 patiënten op 1 IC vonden we één of meerdere diepe veneuze trombose. Aangezien dit een ongewoon hoge incidentie was, willen we deze prevalentie verder onderzoeken en mogelijke oorzaken van deze DVT's evalueren.

Het doel van deze studie is om de prevalentie en mogelijke risicofactoren van het optreden van een DVT te onderzoeken bij 12 geïntubeerde en mechanisch beademde COVID-19-patiënten die op een enkel tijdstip (29/03/2020) op de IC zijn opgenomen.

Het eindpunt van deze cross-sectionele studie is het onderzoeken van de prevalentie en het identificeren van mogelijke risicofactoren voor het optreden van een DVT bij deze patiënten op de IC.

Deze parameters staan ​​hieronder vermeld en omvatten parameters/waarden die als standaardzorg in ons ziekenhuis zijn verzameld:

• Demografie: d.w.z. leeftijd, geslacht
• Comorbiditeiten: roken, hypertensie, diabetes, hart- en vaatziekten, luchtwegaandoeningen, maligniteiten, nierfalen, leverfalen, gastro-intestinale aandoeningen, neurologische aandoeningen, mentale toestand, andere
• Symptomen bij opname op de IC: o.a. koorts, lichaamstemperatuur, benauwdheid, hoofdpijn, diarree etc…
• Laboratoriumresultaten van alle gemeten standaardparameters
• Behandeling: antivirale middelen, antibiotica, enz...
• Complicaties: shock, hartfalen, sepsis, beroerte, etc...
• Ventilatie: methode, PEEP, FiO2, ..
• Radiologische bevindingen: longontsteking, vertroebeling van ingeslepen glas..