COVID-19 und tiefe Venenthrombose

Es ist bekannt, dass Patienten, die auf der Intensivstation (ICU) aufgenommen werden, einem Risiko für thromboembolische Ereignisse ausgesetzt sind. Die Virchow-Trias beschreibt die wichtigsten Risikofaktoren in drei Kategorien: Venenstauung, Gefäßverletzung und Aktivierung der Blutgerinnung. Eine längere mechanische Beatmung zusammen mit den hämodynamischen Effekten dieser Beatmung mit einem hohen positiven und exspiratorischen Druck (PEEP), das Vorhandensein von zentralen Venenkathetern, die Immobilisierung dieser Patienten und das Vorhandensein von Adipositas oder anderen Komorbiditäten können das Auftreten von a tiefe Venenthrombose (TVT) bei Patienten, die auf der Intensivstation aufgenommen wurden. Die Inzidenz von TVT während des Aufenthalts auf der Intensivstation wurde mit 5 bis 15 % angegeben.

Am 13. März wurde der erste COVID-19-Patient auf der Intensivstation des Jessa-Krankenhauses aufgenommen. Innerhalb weniger Tage stiegen die Aufnahmen in unserer COVID-19-Einheit exponentiell an. In dieser schwierigen Zeit wurden Untersuchungen zu COVID-19 durchgeführt, die darauf hindeuten, dass das COVID-19-Virus einen hyperinflammatorischen Zustand auslöst. Es wurde vermutet, dass eine systemische Entzündung eine Endothelschädigung induziert. Dies aktiviert die Gerinnungskaskade und beeinträchtigt die Fibrinolyse mit Störung der Endothelbarriere und dem Verlust physiologischer antithrombotischer Faktoren, was das Risiko für TVT signifikant erhöhen kann. Bisher gibt es noch keine kausale Behandlung von COVID-19. Die derzeitige Behandlung von COVID-19 ist hauptsächlich unterstützend, d. h. ein verlängerter Entzündungsstatus und ein verlängertes Risiko für VTE.

Während der Platzierung eines Dialysekatheters in der Oberschenkelvene eines der Patienten, die in unserem Krankenhaus wegen COVID-19 auf der Intensivstation aufgenommen wurden, wurde bei einem Patienten eine große tiefe Venenthrombose (TVT) proximal in beiden gemeinsamen Oberschenkelvenen festgestellt. Da bei diesem Patienten keine klinischen Anzeichen einer TVT vorlagen, wurde jeder Patient auf der Intensivstation zu diesem Zeitpunkt auf das Vorhandensein von TVT untersucht. Wir fanden eine oder mehrere tiefe Venenthrombosen bei 8 von 12 Patienten auf einer Intensivstation. Da dies eine ungewöhnlich hohe Inzidenz war, wollen wir diese Prävalenz weiter untersuchen und mögliche Ursachen dieser TVTs bewerten.

Ziel dieser Studie ist es, die Prävalenz und mögliche Risikofaktoren für das Auftreten einer TVT bei 12 intubierten und beatmeten COVID-19-Patienten zu untersuchen, die zu einem einzigen Zeitpunkt (29.03.2020) auf der Intensivstation aufgenommen wurden.

Der Endpunkt dieser Querschnittsstudie ist es, die Prävalenz zu untersuchen und mögliche Risikofaktoren für das Auftreten einer TVT bei diesen Patienten auf der Intensivstation zu identifizieren.

Diese Parameter sind unten aufgeführt und beinhalten Parameter/Werte, die als Behandlungsstandard in unserem Krankenhaus erhoben wurden:

• Demographie: d.h. Alter, Geschlecht
• Komorbiditäten: Rauchen, Bluthochdruck, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Atemwegserkrankungen, bösartige Erkrankungen, Nierenversagen, Leberversagen, Magen-Darm-Erkrankungen, neurologische Erkrankungen, Geisteszustand, andere
• Symptome zum Zeitpunkt der Aufnahme auf der Intensivstation: d. h. Fieber, Körpertemperatur, Atemnot, Kopfschmerzen, Durchfall usw.
• Laborergebnisse aller gemessenen Standardparameter
• Behandlung: antivirale Mittel, Antibiotika, etc…
• Komplikationen: Schock, Herzinsuffizienz, Sepsis, Schlaganfall, etc…
• Beatmung: Methode, PEEP, FiO2, ..
• Radiologische Befunde: Lungenentzündung, Milchglastrübung..