COVID-19 и тромбоз глубоких вен

Известно, что пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии (ОИТ), подвержены риску тромбоэмболических осложнений. Триада Вирхова описывает основные факторы риска в трех категориях: венозный застой, повреждение сосудов и активация свертывания крови. Длительная искусственная вентиляция легких в совокупности с гемодинамическими эффектами этой вентиляции с высоким положительным и экспираторным давлением (ПДКВ), наличие центральных венозных катетеров, иммобилизация этих больных и наличие ожирения или других сопутствующих заболеваний могут объяснять возникновение Тромбоз глубоких вен (ТГВ) у пациентов, госпитализированных в ОИТ. Частота ТГВ во время пребывания в ОИТ составляет от 5 до 15%.

13 марта в отделение интенсивной терапии больницы Джесса поступил первый пациент с COVID-19. В течение нескольких дней количество госпитализаций в нашем отделении COVID-19 выросло в геометрической прогрессии. В это трудное время были проведены исследования, касающиеся COVID-19, которые показали, что вирус COVID-19 вызывает гипервоспалительное состояние. Было высказано предположение, что системное воспаление вызывает повреждение эндотелия. Это активирует каскад коагуляции и ослабит фибринолиз с нарушением эндотелиального барьера и потерей физиологических антитромботических факторов, что может значительно повысить риск ТГВ. До сих пор не существует причинно-следственной терапии COVID-19. Текущее лечение COVID-19 в основном носит поддерживающий характер, т. е. длительный воспалительный статус и длительный риск ВТЭ.

Во время установки диализного катетера в бедренную вену у одного из пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии по поводу COVID-19 нашей больницы, у пациента был отмечен большой тромбоз глубоких вен (ТГВ) проксимальнее обеих общих бедренных вен. Поскольку у данного пациента не было клинических признаков ТГВ, каждый пациент, находившийся в отделении интенсивной терапии на тот момент, был обследован на наличие ТГВ. Мы обнаружили один или несколько тромбозов глубоких вен у 8 из 12 пациентов в 1 отделении интенсивной терапии. Поскольку это была необычно высокая частота, мы хотим дополнительно изучить эту распространенность и оценить возможные причины этих ТГВ.

Целью данного исследования является изучение распространенности и возможных факторов риска возникновения ТГВ у 12 интубированных и находящихся на искусственной вентиляции легких пациентов с COVID-19, поступивших в отделение интенсивной терапии в один момент времени (29.03.2020).

Конечной точкой этого перекрестного исследования является изучение распространенности и выявление возможных факторов риска возникновения ТГВ у этих пациентов в отделении интенсивной терапии.

Эти параметры перечислены ниже и включают параметры/значения, собранные в качестве стандарта медицинской помощи в нашей больнице:

• Демография: т.е. возраст, пол
• Сопутствующие заболевания: курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов дыхания, злокачественные новообразования, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, желудочно-кишечные заболевания, неврологические состояния, психическое состояние, др.
• Симптомы на момент поступления в отделение интенсивной терапии: лихорадка, температура тела, одышка, головная боль, диарея и т. д.
• Лабораторные результаты всех измеренных стандартных параметров
• Лечение: противовирусные средства, антибиотики и т.д.
• Осложнения: шок, сердечная недостаточность, сепсис, инсульт и т. д.
• Вентиляция: метод, ПДКВ, FiO2, ..
• Рентгенологически: пневмония, затемнение по типу матового стекла.