TEP 18F-fluorocholine et 18F-fluorure dans le cancer de la prostate

Les chercheurs ont mené une étude prospective pour étudier les performances de la TEP/TDM à la 18F-choline (FCH) et de la TEP au 18F-NaF chez les patients atteints d'un adénocarcinome de la prostate.

Protocole d'imagerie TEP 18F-NaF : Le jeûne n'est pas nécessaire avant l'injection du radiotraceur. Aucune restriction médicamenteuse spécifique n'est nécessaire. Le scan sera effectué à l'aide d'une unité PET/CT (Discovery ST ; GE Medical Systems, Milwaukee, Wis), et les scans seront interprétés sur un poste de travail à l'aide d'un logiciel compatible (Xeleris).

Un cathéter intraveineux à demeure relié à une ligne de perfusion et une seringue saline seront posés sur chaque patient. Le 18F-NaF (148 +/- 10 % MBq) sera injecté par voie intraveineuse via la ligne de perfusion et sera rincé par une solution saline. L'acquisition par TEP/TDM NaF doit être réalisée 30 minutes après l'injection du radiotraceur. Le champ de balayage PET/CT (120 mA, 120 kVp) couvrira du vertex à l'orteil.

Analyse d'image : Deux médecins spécialistes en médecine nucléaire évaluent les images NaF PET/CT. Les enquêteurs ont accès à l'histoire des patients et interprétée individuellement par chaque lecteur, les désaccords devant être résolus par consensus. L'adoption de la mise au point sera évaluée sur la probabilité de cancer sur une échelle de 5 degrés. 0. Pas de cancer ou certainement pas d'aspect pathologique ; 1. Lésion probablement bénigne ; 2. Lésion équivoque ; 3. Probablement un cancer ; 4. Très probablement un cancer. Pour la détermination d'un diagnostic, les scores 0 et 1 sont considérés comme un résultat négatif et 2 à 4 comme un résultat positif.

Protocole d'imagerie TEP 18F-FCH : Le TEP 18F-FCH sera organisé dans les 6 semaines suivant la TEP NaF. Le jeûne n'est pas nécessaire avant l'injection du radiotraceur. Aucune restriction médicamenteuse spécifique n'est nécessaire. Le scan sera effectué à l'aide d'une unité PET/CT (Discovery ST ; GE Medical Systems, Milwaukee, Wis), et les scans seront interprétés sur un poste de travail à l'aide d'un logiciel compatible (Xeleris).

Un cathéter intraveineux à demeure relié à une ligne de perfusion et une seringue saline seront posés sur chaque patient. Le 18F-FCH (185 +/- 10 % MBq) sera injecté par voie intraveineuse via la ligne de perfusion et sera rincé par une solution saline. La dose de 18F-FCH injectée, l'heure d'injection, l'activité résiduelle post-injection, l'heure de début de l'imagerie et l'heure de fin de l'imagerie seront enregistrées sur le formulaire de rapport de cas. L'acquisition du 18F-FCH PET/CT scan doit être effectuée 5 à 10 minutes après l'injection du radiotraceur. Le champ de balayage PET/CT (80-120 mA, 120 kVp) couvrira du crâne à la mi-cuisse. Le temps de scan 18F-FCH PET/CT nécessitera 35 à 40 minutes.

Analyse d'image : Deux médecins spécialistes en médecine nucléaire évaluent les images TEP/TDM au 18F-FCH. Les enquêteurs ont accès à l'histoire des patients et interprétée individuellement par chaque lecteur, les désaccords devant être résolus par consensus. L'adoption de la mise au point sera évaluée sur la probabilité de cancer sur une échelle de 5 degrés. 0. Pas de cancer ou certainement pas d'aspect pathologique ; 1. Lésion probablement bénigne ; 2. Lésion équivoque ; 3. Probablement un cancer ; 4. Très probablement un cancer. Pour la détermination d'un diagnostic, les scores 0 et 1 sont considérés comme un résultat négatif et 2 à 4 comme un résultat positif.

Norme de référence : la lésion squelettique sera évaluée à la fois par les résultats de la TEP/TDM au 18F-FCH et de la TEP/TDM au NaF. La lésion congruente positive et la congruence négative seront respectivement définies comme vrai positif et vrai négatif. Une troisième étude d'image (IRM ou CT) sera introduite pour ceux qui présentent des caractéristiques TEP incongrues et ambiguës. La biopsie sera réservée aux lésions dont les résultats sont indéterminés après la troisième étude d'image.

Les lésions cancéreuses extra-squelettiques sont théoriquement détectées uniquement sur 18F-FCH PET/CT, ainsi, la modalité de référence n'inclura pas NaF PET/CT. Le lit de la prostate chez les patients dont les études d'imagerie sont positives ou négatives sera étudié par IRM pelvienne. Les patients présentant des foyers anormaux dans les tissus extraprostatiques pelviens et abdominaux lors de l'imagerie seront également examinés en utilisant l'IRM pelvienne. Si les lésions à l'IRM et à la TEP/TDM 18F-FCH sont toutes deux positives, les lésions seront traitées comme des tumeurs malignes. Les patients présentant des lésions à la TEP/TDM au 18F-FCH seront évalués par l'investigateur et les co-investigateurs pour décider si le patient recevra ou non une biopsie. La lésion sera confirmée comme étant maligne si la biopsie est positive. Le patient recevra un suivi supplémentaire par IRM et PSA sérique après 6 et 12 mois si le patient n'est pas apte à la biopsie. La lésion sera confirmée comme étant maligne en cas de croissance substantielle de la taille de la lésion ou d'augmentation du PSA sérique. Les patients avec à la fois une IRM négative et une TEP/TDM 18F-FCH négative seront également évalués selon le calendrier de suivi susmentionné. Si l'IRM pelvienne initiale est positive pour la malignité et que la TEP/CT 18F-FCH est négative, la lésion sera traitée comme positive pour la malignité. Cependant, le patient a encore besoin des 6 et 12 mois de suivi pour confirmer la nature de la lésion. La biopsie sera réservée aux patients dont les résultats sont indéterminés malgré des études d'image vigoureuses.