18F-fluorocholine en 18F-fluoride PET bij prostaatkanker

De onderzoekers voerden een prospectieve studie uit om de prestaties van 18F-choline (FCH) PET/CT en 18F-NaF PET te onderzoeken bij patiënten met prostaatadenocarcinoom.

18F-NaF PET-beeldvormingsprotocol: vasten is niet nodig vóór injectie met radiotracer. Er is geen specifieke medicijnbeperking nodig. Scans worden uitgevoerd met behulp van een PET/CT-eenheid (Discovery ST; GE Medical Systems, Milwaukee, Wis), en scans worden geïnterpreteerd op een werkstation met behulp van compatibele software (Xeleris).

Bij elke patiënt wordt een intraveneuze verblijfskatheter aangesloten op een infuuslijn en een injectiespuit met zoutoplossing geplaatst. 18F-NaF (148 +/- 10% MBq) wordt intraveneus geïnjecteerd via de infuuslijn en wordt gespoeld met zoutoplossing. NaF PET/CT-scan-acquisitie moet 30 minuten na injectie met radiotracer worden gemaakt. Het PET/CT-scanveld (120 mA, 120 kVp) bestrijkt het gebied van vertex tot teen.

Beeldanalyse: Twee nucleair geneeskundigen beoordelen de NaF PET/CT-beelden. De onderzoekers hebben toegang tot de geschiedenis van de patiënten en worden door elke lezer afzonderlijk geïnterpreteerd, waarbij meningsverschillen bij consensus moeten worden opgelost. Opname in de focus zal worden beoordeeld op de kans op kanker op een schaal van 5. 0. Geen kanker of zeker geen pathologisch aspect; 1. Waarschijnlijk goedaardige laesie; 2. Twijfelachtige laesie; 3. Waarschijnlijk kanker; 4. Hoogstwaarschijnlijk kanker. Voor het vaststellen van een diagnose geldt score 0 en 1 als negatief resultaat en 2 tot 4 als positief resultaat.

18F-FCH PET beeldvormingsprotocol: De 18F-FCH PET wordt binnen 6 weken na NaF PET geregeld. Vasten is niet nodig vóór injectie met radiotracer. Er is geen specifieke medicijnbeperking nodig. Scans worden uitgevoerd met behulp van een PET/CT-eenheid (Discovery ST; GE Medical Systems, Milwaukee, Wis), en scans worden geïnterpreteerd op een werkstation met behulp van compatibele software (Xeleris).

Bij elke patiënt wordt een intraveneuze verblijfskatheter aangesloten op een infuuslijn en een injectiespuit met zoutoplossing geplaatst. 18F-FCH (185 +/- 10% MBq) wordt intraveneus geïnjecteerd via de infuuslijn en wordt gespoeld met zoutoplossing. De geïnjecteerde 18F-FCH-dosis, de injectietijd, de resterende activiteit na de injectie, het tijdstip van aanvang van de beeldvorming en het tijdstip van het einde van de beeldvorming worden op het meldingsformulier geregistreerd. 18F-FCH PET/CT-scanverwerving moet 5 tot 10 minuten na injectie met radiotracer worden uitgevoerd. Het PET/CT-scanveld (80-120 mA, 120 kVp) bestrijkt het gebied van de schedel tot halverwege de dij. De scantijd van de 18F-FCH PET/CT duurt 35-40 minuten.

Beeldanalyse: Twee nucleair geneeskundigen beoordelen de 18F-FCH PET/CT-beelden. De onderzoekers hebben toegang tot de geschiedenis van de patiënten en worden door elke lezer afzonderlijk geïnterpreteerd, waarbij meningsverschillen bij consensus moeten worden opgelost. Opname in de focus zal worden beoordeeld op de kans op kanker op een schaal van 5. 0. Geen kanker of zeker geen pathologisch aspect; 1. Waarschijnlijk goedaardige laesie; 2. Twijfelachtige laesie; 3. Waarschijnlijk kanker; 4. Hoogstwaarschijnlijk kanker. Voor het vaststellen van een diagnose geldt score 0 en 1 als negatief resultaat en 2 tot 4 als positief resultaat.

Referentiestandaard: De skeletlaesie zal worden geëvalueerd door zowel 18F-FCH PET/CT- als NaF PET/CT-bevindingen. Congruente positieve laesie en congruente negatieve laesie worden gedefinieerd als respectievelijk echt positief en echt negatief. Een derde beeldonderzoek (MRI of CT) zal worden geïntroduceerd voor mensen met incongruente en ambigue PET-kenmerken. Biopsie zal worden gereserveerd voor die laesies met onbepaalde resultaten na derde beeldonderzoek.

De extra-skeletale kankerlaesies worden in theorie alleen gedetecteerd op 18F-FCH PET/CT, dus de referentiemodaliteit omvat geen NaF PET/CT. Het prostaatbed bij patiënten met positieve of negatieve beeldvormende onderzoeken zal worden onderzocht met bekken-MRI. Patiënten met abnormale foci in bekken- en abdominaal extraprostatisch weefsel bij beeldvorming zullen ook worden onderzocht met behulp van bekken-MRI. Als laesies op MRI en 18F-FCH PET/CT beide positief zijn, worden de laesies als maligniteit behandeld. Patiënten met laesies op 18F-FCH PET/CT langs zullen worden geëvalueerd door de onderzoeker en mede-onderzoekers om te beslissen of de patiënt een biopsie zal ondergaan of niet. De laesie zal worden bevestigd als kwaadaardig als positieve biopsieresultaten. De patiënt krijgt na 6 en 12 maanden verdere follow-up door middel van MRI en serum PSA als de patiënt niet geschikt is voor biopsie. Er wordt bevestigd dat de laesie kwaadaardig is als de laesie aanzienlijk groter wordt of de PSA in het serum toeneemt. Patiënten met zowel negatieve MRI als negatieve 18F-FCH PET/CT zullen ook worden beoordeeld volgens het bovengenoemde follow-upschema. Als de initiële bekken-MRI positief is voor maligniteit en de 18F-FCH PET/CT negatief is, wordt de laesie behandeld als positief voor maligniteit. De patiënt heeft echter nog steeds 6 en 12 maanden follow-up nodig om de aard van de laesie te bevestigen. Biopsie zal worden gereserveerd voor die patiënten met onbepaalde resultaten ondanks krachtige beeldonderzoeken.