18F-fluorocholin a 18F-fluorid PET u rakoviny prostaty

Vyšetřovatelé provedli prospektivní studii ke zkoumání účinnosti 18F-cholinu (FCH) PET/CT a 18F-NaF PET u pacientů s adenokarcinomem prostaty.

Zobrazovací protokol 18F-NaF PET: Před injekcí radioindikátoru není potřeba hladovění. Není potřeba žádné specifické omezení léků. Skenování bude provedeno pomocí jednotky PET/CT (Discovery ST; GE Medical Systems, Milwaukee, Wis) a skeny budou interpretovány na pracovní stanici s použitím kompatibilního softwaru (Xeleris).

Každému pacientovi bude zaveden zavedený intravenózní katétr připojený k infuzní lince a injekční stříkačka s fyziologickým roztokem. 18F-NaF (148 +/- 10 % MBq) bude podán intravenózně infuzní linkou a bude propláchnut fyziologickým roztokem. Pořízení NaF PET/CT skenu se provádí 30 minut po injekci radioindikátoru. Skenovací pole PET/CT (120 mA, 120 kVp) pokryje od vertexu k patě.

Analýza obrazu: Dva lékaři nukleární medicíny hodnotí NaF PET/CT obrazy. Vyšetřovatelé mají přístup k anamnéze pacientů, kterou každý čtenář individuálně interpretuje, přičemž neshody musí být vyřešeny konsensem. Absorpce v ohnisku bude hodnocena pravděpodobnosti rakoviny v 5-stupňové škále. 0. Žádná rakovina nebo rozhodně žádný patologický aspekt; 1. Pravděpodobně benigní léze; 2. Nejednoznačná léze; 3. Pravděpodobně rakovina; 4. S největší pravděpodobností rakovina. Pro stanovení diagnózy je skóre 0 a 1 považováno za negativní výsledek a 2 až 4 za pozitivní výsledek.

Zobrazovací protokol 18F-FCH PET: 18F-FCH PET bude uspořádán do 6 týdnů po NaF PET. Půst před injekcí radioindikátoru není nutný. Není potřeba žádné specifické omezení léků. Skenování bude provedeno pomocí jednotky PET/CT (Discovery ST; GE Medical Systems, Milwaukee, Wis) a skeny budou interpretovány na pracovní stanici s použitím kompatibilního softwaru (Xeleris).

Každému pacientovi bude zaveden zavedený intravenózní katétr připojený k infuzní lince a injekční stříkačka s fyziologickým roztokem. 18F-FCH (185 +/- 10 % MBq) bude podán intravenózně infuzní linkou a bude propláchnut fyziologickým roztokem. Injikovaná dávka 18F-FCH, doba injekce, zbytková aktivita po injekci, čas zahájení zobrazování a čas ukončení zobrazování budou zaznamenány na formuláři kazuistiky. Pořízení 18F-FCH PET/CT skenu se provádí 5 až 10 minut po injekci radioindikátoru. Skenovací pole PET/CT (80-120 mA, 120 kVp) pokryje oblast od lebky do poloviny stehen. Doba skenování 18F-FCH PET/CT bude vyžadovat 35–40 minut.

Analýza obrazu: Dva lékaři nukleární medicíny hodnotí snímky 18F-FCH PET/CT. Vyšetřovatelé mají přístup k anamnéze pacientů, kterou každý čtenář individuálně interpretuje, přičemž neshody musí být vyřešeny konsensem. Absorpce v ohnisku bude hodnocena pravděpodobnosti rakoviny v 5-stupňové škále. 0. Žádná rakovina nebo rozhodně žádný patologický aspekt; 1. Pravděpodobně benigní léze; 2. Nejednoznačná léze; 3. Pravděpodobně rakovina; 4. S největší pravděpodobností rakovina. Pro stanovení diagnózy je skóre 0 a 1 považováno za negativní výsledek a 2 až 4 za pozitivní výsledek.

Referenční standard: Skeletní léze bude hodnocena jak nálezy 18F-FCH PET/CT, tak NaF PET/CT. Kongruentně pozitivní léze a kongruentně negativní budou definovány jako pravdivě pozitivní a skutečně negativní. Pro pacienty s nekongruentními a nejednoznačnými PET rysy bude zavedena třetí obrazová studie (MRI nebo CT). Biopsie bude vyhrazena pro ty léze s neurčenými výsledky po třetí obrazové studii.

Extraskeletální rakovinné léze jsou teoreticky detekovány pouze na 18F-FCH PET/CT, takže referenční modalita nebude zahrnovat NaF PET/CT. Lůžko prostaty u pacientů s pozitivními nebo negativními zobrazovacími studiemi bude vyšetřeno pomocí MRI pánve. Pacienti s abnormálními ložisky v pánevní a abdominální extraprostatické tkáni při zobrazování budou také vyšetřeni pomocí MRI pánve. Pokud jsou léze na MRI a 18F-FCH PET/CT obě pozitivní, budou léze považovány za malignitu. Pacienti s lézemi na 18F-FCH PET/CT spolu budou hodnoceni zkoušejícím a spoluřešiteli, aby rozhodli, zda pacient dostane biopsii nebo ne. Pozitivní výsledky biopsie potvrdí, že léze je maligní. Pokud pacient není vhodný pro biopsii, bude pacient dále sledován pomocí MRI a PSA v séru po 6 a 12 měsících. Léze bude potvrzena jako maligní, pokud dojde k podstatnému nárůstu velikosti léze nebo zvýšení PSA v séru. Pacienti s negativní MRI a negativním 18F-FCH PET/CT budou rovněž hodnoceni podle výše uvedeného schématu sledování. Pokud je počáteční MRI pánve pozitivní na malignitu a 18F-FCH PET/CT je negativní, bude léze považována za pozitivní na malignitu. Pacient však stále potřebuje 6 a 12 měsíců sledování, aby se potvrdila povaha léze. Biopsie bude vyhrazena pro pacienty s neurčenými výsledky navzdory energickým obrazovým studiím.