18F-Fluorcholin- und 18F-Fluorid-PET bei Prostatakrebs

Die Forscher führten eine prospektive Studie durch, um die Leistungsfähigkeit von 18F-Cholin (FCH)-PET/CT und 18F-NaF-PET bei Patienten mit Prostata-Adenokarzinom zu untersuchen.

18F-NaF-PET-Bildgebungsprotokoll: Vor der Radiotracer-Injektion ist kein Fasten erforderlich. Es ist keine spezifische Arzneimittelbeschränkung erforderlich. Der Scan wird unter Verwendung eines PET/CT-Geräts (Discovery ST; GE Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin) durchgeführt, und die Scans werden auf einer Workstation unter Verwendung kompatibler Software (Xeleris) interpretiert.

Jedem Patienten wird ein intravenöser Verweilkatheter, der mit einer Infusionsleitung verbunden ist, und eine Spritze mit Kochsalzlösung angelegt. 18F-NaF (148 +/- 10 % MBq) wird intravenös durch die Infusionsleitung injiziert und mit Kochsalzlösung gespült. Die NaF-PET/CT-Aufnahme muss 30 Minuten nach der Radiotracer-Injektion durchgeführt werden. Das PET/CT-Scanfeld (120 mA, 120 kVp) reicht vom Scheitel bis zur Zehe.

Bildanalyse: Zwei Nuklearmediziner begutachten die NaF-PET/CT-Bilder. Die Ermittler haben Zugang zur Krankengeschichte und werden von jedem Leser individuell interpretiert, wobei Meinungsverschiedenheiten im Konsens gelöst werden müssen. Die Aufnahme in den Fokus wird von der Krebswahrscheinlichkeit in einer 5-stufigen Skala bewertet. 0. Kein Krebs oder definitiv kein pathologischer Aspekt; 1. Wahrscheinlich gutartige Läsion; 2. Zweideutige Läsion; 3. Wahrscheinlich Krebs; 4. Höchstwahrscheinlich Krebs. Für die Feststellung einer Diagnose gelten die Werte 0 und 1 als negatives Ergebnis und 2 bis 4 als positives Ergebnis.

18F-FCH-PET-Bildgebungsprotokoll: Das 18F-FCH-PET wird innerhalb von 6 Wochen nach NaF-PET angeordnet. Vor der Radiotracer-Injektion ist kein Fasten erforderlich. Es ist keine spezifische Arzneimittelbeschränkung erforderlich. Der Scan wird unter Verwendung eines PET/CT-Geräts (Discovery ST; GE Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin) durchgeführt, und die Scans werden auf einer Workstation unter Verwendung kompatibler Software (Xeleris) interpretiert.

Jedem Patienten wird ein intravenöser Verweilkatheter, der mit einer Infusionsleitung verbunden ist, und eine Spritze mit Kochsalzlösung angelegt. 18F-FCH (185 +/- 10 % MBq) wird intravenös durch die Infusionsleitung injiziert und mit Kochsalzlösung gespült. Die injizierte 18F-FCH-Dosis, die Injektionszeit, die Restaktivität nach der Injektion, der Zeitpunkt des Beginns der Bildgebung und der Zeitpunkt der Endbildgebung werden im Fallberichtsformular aufgezeichnet. Der 18F-FCH-PET/CT-Scan muss 5 bis 10 Minuten nach der Radiotracer-Injektion durchgeführt werden. Das PET/CT-Scanfeld (80–120 mA, 120 kVp) reicht vom Schädel bis zur Mitte des Oberschenkels. Die 18F-FCH-PET/CT-Scanzeit dauert 35-40 Minuten.

Bildanalyse: Zwei Nuklearmediziner begutachten die 18F-FCH-PET/CT-Bilder. Die Ermittler haben Zugang zur Krankengeschichte und werden von jedem Leser individuell interpretiert, wobei Meinungsverschiedenheiten im Konsens gelöst werden müssen. Die Aufnahme in den Fokus wird von der Krebswahrscheinlichkeit in einer 5-stufigen Skala bewertet. 0. Kein Krebs oder definitiv kein pathologischer Aspekt; 1. Wahrscheinlich gutartige Läsion; 2. Zweideutige Läsion; 3. Wahrscheinlich Krebs; 4. Höchstwahrscheinlich Krebs. Für die Feststellung einer Diagnose gelten die Werte 0 und 1 als negatives Ergebnis und 2 bis 4 als positives Ergebnis.

Referenzstandard: Die Skelettläsion wird sowohl durch 18F-FCH-PET/CT- als auch durch NaF-PET/CT-Befunde bewertet. Kongruent positive Läsion und kongruent negative Läsion werden als richtig positiv bzw. richtig negativ definiert. Eine dritte Bildstudie (MRT oder CT) wird für diejenigen mit inkongruenten und mehrdeutigen PET-Merkmale eingeführt. Die Biopsie wird jenen Läsionen mit unbestimmten Ergebnissen nach der dritten Bildstudie vorbehalten.

Die extraskelettalen Krebsläsionen können theoretisch nur mit 18F-FCH-PET/CT erkannt werden, daher umfasst die Referenzmodalität kein NaF-PET/CT. Das Prostatabett bei Patienten mit positiven oder negativen Bildgebungsstudien wird mit Becken-MRT untersucht. Patienten mit abnormen Herden im extraprostatischen Gewebe des Beckens und des Abdomens bei der Bildgebung werden ebenfalls mit der MRT des Beckens untersucht. Wenn Läsionen sowohl im MRT als auch im 18F-FCH-PET/CT positiv sind, werden die Läsionen als bösartig behandelt. Patienten mit Läsionen im 18F-FCH-PET/CT zusammen werden vom Prüfarzt und den Co-Prüfärzten untersucht, um zu entscheiden, ob der Patient eine Biopsie erhält oder nicht. Bei positiven Biopsieergebnissen wird die Läsion als bösartig bestätigt. Der Patient erhält nach 6 und 12 Monaten eine weitere Nachsorge durch MRT und Serum-PSA, wenn der Patient nicht für eine Biopsie geeignet ist. Die Läsion wird als bösartig bestätigt, wenn die Größe der Läsion erheblich zunimmt oder der Serum-PSA-Wert ansteigt. Patienten mit negativem MRT und negativem 18F-FCH-PET/CT werden ebenfalls nach dem oben genannten Nachsorgeplan bewertet. Wenn das anfängliche Becken-MRT positiv für Malignität und das 18F-FCH-PET/CT negativ ist, wird die Läsion als positiv für Malignität behandelt. Der Patient benötigt jedoch noch 6 und 12 Monate Nachsorge, um die Art der Läsion zu bestätigen. Die Biopsie bleibt Patienten vorbehalten, deren Ergebnisse trotz gründlicher Bildgebung unbestimmt sind.