18F-fluorocolina e 18F-fluoreto PET no câncer de próstata

Os investigadores conduziram um estudo prospectivo para investigar o desempenho de 18F-colina (FCH) PET/CT e 18F-NaF PET em pacientes com adenocarcinoma de próstata.

Protocolo de imagem 18F-NaF PET: Jejum não é necessário antes da injeção do radiofármaco. Nenhuma restrição específica de drogas é necessária. A varredura será realizada usando uma unidade PET/CT (Discovery ST; GE Medical Systems, Milwaukee, Wis) e as varreduras serão interpretadas em uma estação de trabalho com o uso de software compatível (Xeleris).

Um cateter intravenoso permanente conectado a uma linha de infusão e uma seringa salina serão colocados em cada paciente. 18F-NaF (148 +/- 10% MBq) será injetado por via intravenosa através da linha de infusão e será lavado com solução salina. A aquisição de NaF PET/CT deve ser realizada 30 minutos após a injeção do radiofármaco. O campo de varredura PET/CT (120 mA, 120 kVp) abrangerá do vértice ao dedo do pé.

Análise de imagem: Dois médicos de medicina nuclear avaliam as imagens NaF PET/CT. Os investigadores têm acesso ao histórico dos pacientes e são interpretados individualmente por cada leitor, com divergências a serem resolvidas por consenso. A captação no foco será avaliada quanto à probabilidade de câncer em escala de 5 graus. 0. Sem câncer ou definitivamente sem aspecto patológico; 1. Lesão provavelmente benigna; 2. Lesão ambígua; 3. Provavelmente câncer; 4. Provavelmente câncer. Para a determinação de um diagnóstico, a pontuação 0 e 1 é considerada um resultado negativo e 2 a 4 um resultado positivo.

Protocolo de imagem 18F-FCH PET: O 18F-FCH PET será organizado dentro de 6 semanas após NaF PET. O jejum não é necessário antes da injeção do radiofármaco. Nenhuma restrição específica de drogas é necessária. A varredura será realizada usando uma unidade PET/CT (Discovery ST; GE Medical Systems, Milwaukee, Wis) e as varreduras serão interpretadas em uma estação de trabalho com o uso de software compatível (Xeleris).

Um cateter intravenoso permanente conectado a uma linha de infusão e uma seringa salina serão colocados em cada paciente. 18F-FCH (185 +/- 10% MBq) será injetado por via intravenosa através da linha de infusão e será lavado com solução salina. A dose injetada de 18F-FCH, o tempo de injeção, a atividade residual pós-injeção, o tempo de início da imagem e o tempo de fim da imagem serão registrados no formulário de relato de caso. A aquisição de 18F-FCH PET/CT deve ser feita 5 a 10 minutos após a injeção do radiofármaco. O campo de varredura PET/CT (80-120 mA, 120 kVp) cobrirá do crânio até o meio da coxa. O tempo de varredura 18F-FCH PET/CT levará de 35 a 40 minutos.

Análise de imagem: Dois médicos de medicina nuclear avaliam as imagens 18F-FCH PET/CT. Os investigadores têm acesso ao histórico dos pacientes e são interpretados individualmente por cada leitor, com divergências a serem resolvidas por consenso. A captação no foco será avaliada quanto à probabilidade de câncer em escala de 5 graus. 0. Sem câncer ou definitivamente sem aspecto patológico; 1. Lesão provavelmente benigna; 2. Lesão ambígua; 3. Provavelmente câncer; 4. Provavelmente câncer. Para a determinação de um diagnóstico, a pontuação 0 e 1 é considerada um resultado negativo e 2 a 4 um resultado positivo.

Padrão de referência: A lesão esquelética será avaliada pelos achados 18F-FCH PET/CT e NaF PET/CT. Lesão positiva congruente e negativa congruente serão definidas como verdadeiro positivo e verdadeiro negativo, respectivamente. Um terceiro estudo de imagem (MRI ou CT) será introduzido para aqueles com características de PET incongruentes e ambíguas. A biópsia será reservada para aquelas lesões com resultados indeterminados após terceiro estudo de imagem.

As lesões cancerígenas extraesqueléticas são teoricamente detectadas apenas em 18F-FCH PET/CT, portanto, a modalidade de referência não incluirá NaF PET/CT. O leito da próstata em pacientes com estudos de imagem positivos ou negativos será investigado com ressonância magnética pélvica. Pacientes com focos anormais no tecido extraprostático pélvico e abdominal na imagem também serão investigados por meio de ressonância magnética pélvica. Se as lesões na RM e 18F-FCH PET/CT forem ambas positivas, as lesões serão tratadas como malignidade. Pacientes com lesões em 18F-FCH PET/CT serão avaliados pelo investigador e co-investigadores para decidir se o paciente receberá biópsia ou não. A lesão será confirmada como maligna se os resultados da biópsia forem positivos. O paciente receberá acompanhamento adicional por ressonância magnética e PSA sérico após 6 e 12 meses, se o paciente não for adequado para biópsia. A lesão será confirmada como maligna se houver crescimento substancial no tamanho da lesão ou aumento do PSA sérico. Os pacientes com ressonância magnética negativa e 18F-FCH PET/CT negativo também serão avaliados pelo cronograma de acompanhamento mencionado anteriormente. Se a ressonância magnética pélvica inicial for positiva para malignidade e o 18F-FCH PET/CT for negativo, a lesão será tratada como positiva para malignidade. No entanto, o paciente ainda precisa de 6 e 12 meses de acompanhamento para confirmar a natureza da lesão. A biópsia será reservada para aqueles pacientes com resultados indeterminados, apesar de estudos de imagem vigorosos.