18F-fluorokolin és 18F-fluorid PET prosztatarákban

A kutatók prospektív vizsgálatot végeztek a 18F-kolin (FCH) PET/CT és a 18F-NaF PET teljesítményének vizsgálatára prosztata adenokarcinómában szenvedő betegeknél.

18F-NaF PET képalkotó protokoll: A radiotracer injekció beadása előtt nincs szükség éhezésre. Nincs szükség speciális gyógyszerkorlátozásra. A szkennelést PET/CT egység (Discovery ST; GE Medical Systems, Milwaukee, Wis) segítségével hajtják végre, és a szkenneléseket egy munkaállomáson, kompatibilis szoftver (Xeleris) segítségével értelmezik.

Minden betegre egy infúziós vezetékhez csatlakoztatott, intravénás katétert és egy sóoldatos fecskendőt helyeznek. A 18F-NaF-et (148 +/- 10% MBq) intravénásan injektálják az infúziós vezetéken keresztül, és sóoldattal átöblítik. A NaF PET/CT felvételt a radiotracer injekció beadása után 30 perccel kell elvégezni. A PET/CT (120 mA, 120 kVp) szkennelési mező a csúcstól a lábujjáig fedi.

Képelemzés: Két nukleáris medicina orvos értékeli a NaF PET/CT képeket. A vizsgálók hozzáférhetnek a betegek anamnéziséhez, amelyet minden olvasó egyénileg értelmez, a nézeteltéréseket konszenzussal kell megoldani. A fókuszban való felvételt 5 fokozatú skálán értékelik a rák valószínűségére vonatkozóan. 0. Nincs rák, vagy határozottan nincs kóros aspektusa; 1. Valószínűleg jóindulatú elváltozás; 2. Egyértelmű elváltozás; 3. Valószínűleg rák; 4. Valószínűleg rák. A diagnózis megállapításához a 0 és 1 pontszám negatív, a 2-4 pedig pozitív eredménynek minősül.

18F-FCH PET képalkotó protokoll: A 18F-FCH PET-et a NaF PET után 6 héten belül rendezzük. A radiotracer injekció beadása előtt nem szükséges böjtölni. Nincs szükség speciális gyógyszerkorlátozásra. A szkennelést PET/CT egység (Discovery ST; GE Medical Systems, Milwaukee, Wis) segítségével hajtják végre, és a szkenneléseket egy munkaállomáson, kompatibilis szoftver (Xeleris) segítségével értelmezik.

Minden betegre egy infúziós vezetékhez csatlakoztatott, intravénás katétert és egy sóoldatos fecskendőt helyeznek. A 18F-FCH-t (185 +/- 10% MBq) intravénásan injektálják az infúziós vezetéken keresztül, és sóoldattal átöblítik. Az injektált 18F-FCH dózist, az injekció beadási idejét, az injekció beadása utáni maradék aktivitást, a képalkotás megkezdésének időpontját és a képalkotás befejezésének időpontját az esetjelentési űrlapon rögzítik. A 18F-FCH PET/CT felvételt a radiotracer injekció beadása után 5-10 perccel kell elvégezni. A PET/CT (80-120 mA, 120 kVp) szkennelési mező a koponyától a combközépig terjed. A 18F-FCH PET/CT vizsgálati idő 35-40 percet vesz igénybe.

Képelemzés: Két nukleáris medicina orvos értékeli a 18F-FCH PET/CT képeket. A vizsgálók hozzáférhetnek a betegek anamnéziséhez, amelyet minden olvasó egyénileg értelmez, a nézeteltéréseket konszenzussal kell megoldani. A fókuszban való felvételt 5 fokozatú skálán értékelik a rák valószínűségére vonatkozóan. 0. Nincs rák, vagy határozottan nincs kóros aspektusa; 1. Valószínűleg jóindulatú elváltozás; 2. Egyértelmű elváltozás; 3. Valószínűleg rák; 4. Valószínűleg rák. A diagnózis megállapításához a 0 és 1 pontszám negatív, a 2-4 pedig pozitív eredménynek minősül.

Referencia standard: A csontváz elváltozást mind a 18F-FCH PET/CT, mind a NaF PET/CT leletekkel értékelik. Az egybevágó pozitív léziót és a kongruens negatívot valódi pozitívként, illetve valódi negatívként határozzuk meg. Egy harmadik képvizsgálatot (MRI vagy CT) vezetnek be az inkongruens és kétértelmű PET-jellemzőkkel rendelkezők számára. A biopsziát a harmadik képvizsgálat után meghatározatlan eredménnyel rendelkező elváltozások számára tartják fenn.

Az extra-skeletalis rákos elváltozások elméletileg csak 18F-FCH PET/CT-n mutathatók ki, így a referenciamódszer nem tartalmazza a NaF PET/CT-t. A pozitív vagy negatív képalkotó vizsgálatokkal rendelkező betegek prosztataágyát kismedencei MRI-vel vizsgálják. A kismedencei és hasi extraprosztatikus szövetekben abnormális gócokkal rendelkező betegeket a képalkotás során kismedencei MRI-vel is megvizsgáljuk. Ha az MRI és a 18F-FCH PET/CT elváltozások egyaránt pozitívak, az elváltozásokat rosszindulatú daganatként kezeljük. A 18F-FCH PET/CT során elváltozásokkal rendelkező betegeket a vizsgáló és a társvizsgáló értékeli, hogy eldöntse, kap-e biopsziát vagy sem. A lézió rosszindulatú, ha pozitív biopszia eredménye. Ha a beteg nem alkalmas a biopsziára, 6 és 12 hónap elteltével további MRI-vel és szérum PSA-val követik a beteget. A lézió rosszindulatúnak bizonyul, ha a lézió mérete jelentősen megnő, vagy megnő a szérum PSA. A negatív MRI-vel és negatív 18F-FCH PET/CT-vel rendelkező betegeket is a fent említett nyomon követési ütemterv alapján értékeljük. Ha a kezdeti kismedencei MRI rosszindulatú daganatra pozitív, és a 18F-FCH PET/CT negatív, akkor a léziót rosszindulatú daganatra nézve pozitívként kezelik. A betegnek azonban továbbra is 6 és 12 hónapos utánkövetésre van szüksége, hogy megerősítse az elváltozás természetét. A biopsziát azoknak a betegeknek tartjuk fenn, akiknek eredménye az erőteljes képvizsgálatok ellenére meghatározatlan.