Couronnes unitaires en zircone monolithique modifiée et céramo-métallique postérieures implanto-portées : 5 ans d'étude

Contexte : Il a été rapporté que les implants dentaires restaurés avec des couronnes unitaires (SC) ont un taux de survie comparable et moins de complications techniques par rapport aux PDF implanto-portées à unités multiples. Les restaurations céramo-métalliques étaient l'option de référence pour les reconstructions implanto-portées dans le passé, mais de nos jours, l'application de restaurations tout-céramique en général et en particulier la zircone comme matériau de restauration pour les couronnes unitaires implanto-portées a augmenté en utilisant le CAD/ Technologie FAO. Le progrès technologique continu à la fois dans le développement informatisé et le processus de fabrication dentaire offre de nouvelles opportunités dans le flux de travail clinique. Un parcours entièrement numérique dans une approche sans modèle ou une combinaison de ces flux de travail est désormais possible.

Objectif : L'objectif de cet essai clinique contrôlé randomisé est d'étudier les résultats prothétiques des couronnes unitaires (SC) postérieures supportées par des implants avec une conception en zircone monolithique modifiée ou en céramo-métallique utilisant le flux de travail numérique à 1, 3 et 5 ans de mise en charge.

Matériels et méthodes : Cette étude en simple aveugle sur la bouche divisée recrutera 60 participants, devant recevoir 120 implants dentaires. Ils seront programmés pour une réhabilitation prothétique unitaire postérieure bilatérale supportée par un implant dans la région postérieure du maxillaire ou de la mandibule (prémolaires, molaires). Un parcours entièrement numérique sera suivi. Un scanner sera effectué sans aucun modèle. Une empreinte optique intra-orale à l'aide du scanner CEREC Omnicam sera réalisée. Une configuration virtuelle de la reconstruction prothétique, ainsi qu'un gabarit chirurgical avec un positionnement optimal de l'implant 3D seront conçus puis imprimés à l'aide d'une imprimante 3D sans avoir besoin d'un modèle physique. Des implants Straumann Bone Level de diamètre large (Ø4,8 mm) ou de diamètre régulier (Ø4,1 mm) d'une longueur minimale de 8 mm seront insérés. Les implants seront mis en charge après 3 mois de cicatrisation enfouie. Une deuxième empreinte optique intra-orale sera réalisée à l'aide du scanner CEREC Omnicam et du scanbody Straumann. La suprastructure prothétique implanto-portée sera conçue. Les implants seront répartis au hasard entre les couronnes en zircone monolithique modifiée (MMZ) du groupe test ou les couronnes en céramique métallique (MC) du groupe témoin, à l'aide d'une liste de randomisation générée par ordinateur. Un modèle numérique avec des matrices mobiles sera imprimé en 3D, puis utilisé pour ajuster la restauration en termes de contacts occlusaux et proximaux. Des piliers préfabriqués en titane vissés (Variobase Abutment ; Straumann) seront utilisés comme sous-structures métalliques des couronnes et seront fixés aux analogues de laboratoire sur les modèles imprimés numériquement. Les sous-structures en métal/zircone avec un trou pour la rétention de la vis seront conçues à l'aide du logiciel de CAO et seront anatomiquement réduites de 1 mm pour permettre le placage en porcelaine, puis seront imprimées au laser/fraisées à sec. Une stratification à la main de vitrocéramique sera effectuée sur la surface. Les couronnes seront cimentées extra-oralement aux piliers en titane à l'aide d'un ciment résine à double durcissement pour fabriquer une couronne monobloc monobloc vissée. Les couronnes unitaires vissées et les piliers en titane seront insérés en bouche avec un couple de 35 Ncm et les trous d'accès aux vis seront restaurés avec du téflon et une résine composite photopolymérisée. Les CS implanto-portés seront examinés après 1, 3 et 5 ans pour la survie et les complications techniques.

Signification clinique : pour évaluer les taux de survie et de complications prothétiques des couronnes unitaires implanto-portées en zircone-céramique et céramo-métallique à 1, 3 et 5 ans de service. En plus de cela, le flux de travail numérique pour les couronnes unitaires implanto-portées sera évalué en termes d'efficacité, de précision, de temps et de coût par rapport au flux de travail conventionnel.