Модифицированные монолитные циркониевые и металлокерамические одиночные коронки с опорой на имплантаты для жевательной группы зубов: 5-летнее исследование

Предыстория: зубные имплантаты, восстановленные с помощью одиночных коронок (SC), имеют сопоставимую выживаемость и меньше технических осложнений по сравнению с FDP, поддерживаемыми составными имплантатами. В прошлом металлокерамические реставрации были золотым стандартом для реконструкций с опорой на имплантаты, но в настоящее время применение цельнокерамических реставраций в целом и, в частности, диоксида циркония в качестве реставрационного материала для одиночных коронок с опорой на имплантаты увеличилось с использованием CAD/ САМ-технология. Непрерывный технологический прогресс как в компьютеризированной разработке, так и в процессе производства зубов обеспечивает новые возможности в клиническом рабочем процессе. Теперь возможен полностью цифровой путь без использования моделей или комбинация этих рабочих процессов.

Цель: целью этого рандомизированного контролируемого клинического исследования является изучение ортопедических результатов одиночных коронок с опорой на имплантаты (SC) с модифицированным монолитным диоксидом циркония или металлокерамикой с использованием цифрового рабочего процесса через 1, 3 и 5 лет нагрузки.

Материалы и методы. В этом слепом исследовании полости рта примут участие 60 человек, которым необходимо установить 120 зубных имплантатов. Им будет назначена двусторонняя задняя моноблочная ортопедическая реабилитация с опорой на один имплантат в задней области верхней или нижней челюсти (премоляры, моляры). Будет следовать полностью цифровой путь. КТ будет выполняться без какого-либо шаблона. Будет сделан внутриротовой оптический слепок с помощью сканера CEREC Omnicam. Виртуальная установка протеза, а также хирургический шаблон с оптимальным 3D-позиционированием имплантата будут разработаны, а затем напечатаны на 3D-принтере без необходимости использования какой-либо физической модели. Будут установлены имплантаты Straumann на уровне кости большого диаметра (Ø4,8 мм) или обычного диаметра (Ø4,1 мм) с минимальной длиной 8 мм. Имплантаты будут нагружены после 3 месяцев скрытого заживления. Второй внутриротовой оптический оттиск будет сделан с использованием сканера CEREC Omnicam и скан-боди Straumann. Будет разработана протезная супраструктура с опорой на имплантаты. Имплантаты будут случайным образом распределяться между модифицированными монолитными коронками из диоксида циркония (MMZ) в тестовой группе или металлокерамическими коронками (MC) в контрольной группе с использованием списка рандомизации, созданного компьютером. Цифровая модель с подвижными штампами будет напечатана на 3D-принтере, а затем использована для корректировки реставрации с точки зрения окклюзионных и проксимальных контактов. Готовые титановые абатменты с винтовой фиксацией (Variobase Abutment; Straumann) будут использоваться в качестве металлических каркасов коронок и крепиться к лабораторным аналогам на отпечатанных цифровым способом слепках. Субструктуры из металла/циркония с отверстием для винтовой фиксации будут спроектированы с использованием программного обеспечения САПР и будут анатомически уменьшены на 1 мм для возможности облицовки фарфором, а затем будут напечатаны лазером/сухой фрезеровкой. На поверхность будет производиться ручное наслоение стеклокерамики. Коронки будут фиксироваться экстраорально к титановым абатментам с использованием полимерного цемента двойного отверждения для изготовления цельной одиночной коронки с винтовой фиксацией. Одиночные коронки с винтовой фиксацией и титановые абатменты будут вставлены в полость рта с крутящим моментом 35 Н·см, а отверстия для доступа к винтам будут восстановлены с помощью тефлона и светополимерного композита. SC с опорой на имплантаты будут проверены через 1, 3 и 5 лет на выживаемость и технические осложнения.

Клиническая значимость: оценить выживаемость и частоту ортопедических осложнений одиночных коронок из циркониевой керамики и металлокерамики с опорой на имплантаты через 1, 3 и 5 лет службы. В дополнение к этому, цифровой рабочий процесс для одиночных коронок с опорой на имплантаты будет оцениваться с точки зрения эффективности, точности, времени и стоимости по сравнению с обычным рабочим процессом.