Arythmies cardiaques chez les patients atteints d'une maladie à coronavirus (COVID-19)

OBJECTIF DE L'ÉTUDE L'objectif de l'étude est d'estimer la fréquence des arythmies cardiaques et de caractériser le mode de décès chez les patients atteints de la nouvelle maladie à coronavirus (SARS-CoV-2 ; COVID-19). L'étude évaluera également les résultats cardiaques à long terme chez les patients précédemment diagnostiqués avec COVID-19.

INTRODUCTION, JUSTIFICATION Le nouveau coronavirus (SRAS-CoV-2) est apparu à Wuhan, en Chine, fin 2019 et est rapidement devenu une pandémie, ayant un impact significatif sur la santé et l'économie des États-Unis et du reste du monde. Il y a plus de 500 000 cas et 24 000 décès liés au COVID-19 dans le monde, avec un taux de mortalité estimé allant de 1 à 8 %. Les États-Unis ont été touchés de manière significative par cette pandémie avec plus de 80 000 cas et des milliers de décès signalés ; ces chiffres continueront de s'aggraver.

Les patients infectés par le COVID-19 peuvent présenter un large éventail de manifestations cliniques, allant d'un état asymptomatique à des symptômes légers des voies respiratoires supérieures (avec fièvre légère) à une maladie grave avec hypoxie et lésion pulmonaire de type syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Dans le cadre d'une insuffisance respiratoire hypoxémique, une opacification en verre dépoli sur l'imagerie thoracique est retrouvée plus de 50 % du temps.

Le COVID-19 a le potentiel de provoquer des lésions myocardiques avec au moins 17 % d'entre eux présentant une troponine élevée et 23 % présentant une insuffisance cardiaque dans une étude portant sur 191 patients hospitalisés de Wuhan, en Chine. La prévalence de l'insuffisance cardiaque était significativement plus élevée chez les non-survivants que chez les survivants (52 % contre 12 %). Dans une méta-analyse de 4 études portant sur un total de 341 patients, la différence moyenne standardisée des niveaux de troponine I cardiaque était significativement plus élevée chez les personnes atteintes d'une maladie grave liée au COVID-19 par rapport à celles atteintes d'une maladie non grave (25,6, IC à 95 % 6,8 -44,5). Par ailleurs, des cas de myocardite fulminante avec choc cardiogénique ont également été rapportés, avec arythmies auriculaires et ventriculaires associées. Dans un rapport récent de Wuhan, en Chine, 16,7 % des patients hospitalisés et 44,4 % des patients en soins intensifs atteints de COVID-19 avaient des arythmies cardiaques. Compte tenu du biais d'échantillonnage potentiel chez les patients plus malades et hospitalisés souffrant d'hypoxie et d'anomalies électrolytiques dans la phase aiguë d'une maladie grave, cela peut potentialiser les arythmies cardiaques, le risque d'arythmie exact lié au COVID-19 chez les patients atteints d'une maladie moins grave ou ceux qui se remettent de la phase aiguë de la maladie grave est actuellement inconnue.

De plus, comme on ne sait pas actuellement quels médicaments peuvent être bénéfiques pour les patients atteints de COVID-19. Plusieurs médicaments ex : chloroquine, hydroxychloroquine, remdesivir, tocilizumab etc. sont actuellement à l'étude. L'hydroxychloroquine est connue pour bloquer Kv11.1 (HERG) et peut provoquer un LQT induit par le médicament. En tant que tels, ces médicaments sont utilisés en concomitance avec d'autres médicaments antiarythmiques tels que l'amiodarone, le Tikosyn, le sotalol, etc., qui peuvent être associés à un allongement de l'intervalle QT nécessitant un électrocardiogramme étroit et une surveillance cardiaque. Une meilleure caractérisation du fardeau de l'arythmie et du mécanisme de décès est essentielle, principalement pour guider la nécessité de développer des stratégies de traitement, une surveillance supplémentaire de l'arythmie et la nécessité d'envisager des stratégies de prévention avancées, y compris le rôle du défibrillateur automatique implantable (DCI).