Сердечные аритмии у пациентов с коронавирусным заболеванием (COVID-19)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью исследования является оценка частоты сердечных аритмий и характеристика способа смерти у пациентов с новым коронавирусным заболеванием (SARS-CoV-2; COVID-19). В исследовании также будут оцениваться долгосрочные сердечные исходы у пациентов, у которых ранее был диагностирован COVID-19.

ВВЕДЕНИЕ, ОБОСНОВАНИЕ Новый коронавирус (SARS-CoV-2) появился в Ухане, Китай, в конце 2019 года и быстро перерос в пандемию, существенно повлияв на здоровье и экономику Соединенных Штатов и остального мира. Во всем мире зарегистрировано более 500 000 случаев и 24 000 смертей, связанных с COVID-19, при этом предполагаемый уровень смертности колеблется от 1 до 8%. Эта пандемия значительно повлияла на Соединенные Штаты: зарегистрировано более 80 000 случаев заболевания и тысячи смертей; эти цифры будут продолжать ухудшаться.

У пациентов, инфицированных COVID-19, может наблюдаться широкий спектр клинических проявлений, начиная от бессимптомного состояния и заканчивая легкими симптомами верхних дыхательных путей (с субфебрильной температурой) и тяжелым заболеванием с гипоксией и поражением легких по типу острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). В условиях гипоксической дыхательной недостаточности затемнение по типу «матового стекла» при визуализации органов грудной клетки обнаруживается более чем в 50% случаев.

COVID-19 может вызывать повреждение миокарда: по крайней мере, у 17% был обнаружен повышенный уровень тропонина, а у 23% - сердечная недостаточность в исследовании 191 стационарного пациента из Ухани, Китай. Распространенность сердечной недостаточности была значительно выше среди невыживших по сравнению с выжившими (52% против 12%). В метаанализе 4 исследований, включающих в общей сложности 341 пациента, стандартизированная средняя разница уровней сердечного тропонина I была значительно выше у пациентов с тяжелым заболеванием, связанным с COVID-19, по сравнению с пациентами с нетяжелым заболеванием (25,6, 95% ДИ 6,8). -44,5). Кроме того, сообщалось о случаях молниеносного миокардита с кардиогенным шоком, сопровождающимся предсердными и желудочковыми аритмиями. Согласно недавнему отчету из Уханя, Китай, у 16,7% госпитализированных и 44,4% пациентов в отделении интенсивной терапии с COVID-19 были сердечные аритмии. Учитывая потенциальную погрешность выборки у более тяжелых, госпитализированных пациентов с гипоксией и электролитными нарушениями в острой фазе тяжелого заболевания, которые могут потенцировать сердечные аритмии, точный риск аритмии, связанный с COVID-19, у пациентов с менее тяжелым заболеванием или у тех, кто выздоравливает после острой фазы о тяжелой болезни в настоящее время неизвестно.

Кроме того, поскольку в настоящее время неясно, какие лекарства могут быть полезны для пациентов с COVID-19. Несколько препаратов, например: хлорохин, гидроксихлорохин, ремдесивир, тоцилизумаб и т. д., в настоящее время исследуются. Известно, что гидроксихлорохин блокирует Kv11.1 (HERG) и может вызывать лекарственно-индуцированный LQT. Таким образом, эти препараты используются одновременно с другими антиаритмическими препаратами, такими как амиодарон, тикосин, соталол и т. д., что может быть связано с удлинением интервала QT, что требует тщательного ЭКГ и кардиомониторинга. Улучшенная характеристика бремени аритмии и механизма смерти имеет решающее значение, в первую очередь для определения необходимости разработки стратегий лечения, дополнительного мониторинга аритмии и необходимости рассмотрения передовых стратегий профилактики, включая роль имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).