Hjertearytmier hos patienter med Coronavirus-sygdom (COVID-19)

UNDERSØGELSESFORMÅL Formålet med undersøgelsen er at estimere hyppigheden af ​​hjertearytmier og karakterisere dødsmåden hos patienter med den nye coronavirus-sygdom (SARS-CoV-2; COVID-19). Studiet vil også evaluere de langsigtede hjerteresultater hos patienter, der tidligere er diagnosticeret med COVID-19.

INTRODUKTION, RATIONALE Den nye coronavirus (SARS-CoV-2) dukkede op i Wuhan, Kina, i slutningen af ​​2019 og er hurtigt blevet en pandemi, der har haft en betydelig indvirkning på sundheden og økonomien i USA og resten af ​​verden. Der er over 500.000 tilfælde og 24.000 dødsfald relateret til COVID-19 på verdensplan, med en estimeret dødelighed på mellem 1-8 %. USA er blevet ramt af denne pandemi betydeligt med over 80.000 tilfælde og tusindvis af dødsfald rapporteret; disse tal vil fortsætte med at forværres.

Patienter inficeret med COVID-19 kan udvise en bred vifte af kliniske manifestationer, lige fra en asymptomatisk tilstand til milde øvre luftvejssymptomer (med lavgradig feber) til alvorlig sygdom med hypoxi og akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) lungeskade. I tilfælde af hypoxæmisk respirationssvigt, ses uklarhed i slebet glas på brystbilleddannelse mere end 50 % af tiden.

COVID-19 har potentiale til at forårsage myokardieskade, hvor mindst 17 % har vist sig at have forhøjet troponin og 23 % har haft hjertesvigt i en undersøgelse af 191 indlagte patienter fra Wuhan, Kina. Forekomsten af ​​hjertesvigt var signifikant højere blandt ikke-overlevere sammenlignet med overlevende (52 % vs. 12 %). I en meta-analyse af 4 undersøgelser med i alt 341 patienter, var standardiseret gennemsnitlig forskel i hjertetroponin I-niveauer signifikant højere hos dem med alvorlig COVID-19-relateret sygdom sammenlignet med dem med ikke-alvorlig sygdom (25,6, 95 % CI 6,8) -44,5). Endvidere er tilfælde af fulminant myocarditis med kardiogent shock også blevet rapporteret med associerede atrielle og ventrikulære arytmier. I en nylig rapport fra Wuhan, Kina, havde 16,7 % af hospitalsindlagte og 44,4 % af ICU-patienter med COVID-19 hjertearytmier. På grund af den potentielle prøvetagningsbias hos syge, kan hospitalsindlagte patienter med hypoxi og elektrolytabnormiteter i den akutte fase af alvorlig sygdom forstærke hjertearytmier, den nøjagtige arytmiske risiko relateret til COVID-19 hos patienter med mindre alvorlig sygdom eller dem, der kommer sig fra den akutte fase af den alvorlige sygdom er på nuværende tidspunkt ukendt.

Desuden er det i øjeblikket uklart, hvilken medicin der kan være gavnlig for patienter med COVID-19. Adskillige lægemidler, f.eks.: chloroquin, hydroxychloroquin, remdesivir, tocilizumab etc. er i øjeblikket ved at blive undersøgt. Hydroxychloroquin er kendt for at blokere Kv11.1 (HERG) og kan forårsage lægemiddelinduceret LQT. Som sådan bruges disse lægemidler samtidig med andre antiarytmiske lægemidler såsom amiodaron, Tikosyn, sotalol osv., som kan være forbundet med QT-forlængelse, hvilket kræver tæt EKG og hjerteovervågning. Forbedret karakterisering af arytmibyrde og dødsmekanisme er afgørende, primært for at vejlede behovet for udvikling af behandlingsstrategier, yderligere arytmimonitorering og behov for at overveje avancerede forebyggelsesstrategier, herunder rollen som implanterbar cardioverter defibrillator (ICD).