Hjertearytmier hos pasienter med koronavirussykdom (COVID-19)

STUDIEMÅL Målet med studien er å estimere frekvensen av hjertearytmier og karakterisere dødsmåten hos pasienter med den nye koronavirussykdommen (SARS-CoV-2; COVID-19). Studien vil også evaluere de langsiktige hjerteutfallene hos pasienter tidligere diagnostisert med COVID-19.

INNLEDNING, RASIONAL Det nye koronaviruset (SARS-CoV-2) dukket opp i Wuhan, Kina, på slutten av 2019 og har raskt blitt en pandemi, som har betydelig innvirkning på helsen og økonomien i USA og resten av verden. Det er over 500 000 tilfeller og 24 000 dødsfall relatert til COVID-19 over hele verden, med en estimert dødelighet som varierer fra 1-8 %. USA har blitt betydelig påvirket av denne pandemien med over 80 000 tilfeller og tusenvis av dødsfall rapportert; disse tallene vil fortsette å forverres.

Pasienter infisert med COVID-19 kan vise et bredt spekter av kliniske manifestasjoner, alt fra en asymptomatisk tilstand til milde øvre luftveissymptomer (med lavgradig feber) til alvorlig sykdom med hypoksi og akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) lungeskade. Ved hypoksemisk åndedrettssvikt, er malt glassopacifisering på brystavbildning funnet mer enn 50 % av tiden.

COVID-19 har potensial til å forårsake myokardskade med minst 17 % funnet å ha forhøyet troponin og 23 % bemerket å ha hjertesvikt i en studie av 191 innlagte pasienter fra Wuhan, Kina. Forekomsten av hjertesvikt var signifikant høyere blant ikke-overlevende sammenlignet med overlevende (52 % vs. 12 %). I en meta-analyse av 4 studier inkludert totalt 341 pasienter, var standardisert gjennomsnittlig forskjell i hjertetroponin I-nivåer signifikant høyere hos de med alvorlig COVID-19-relatert sykdom sammenlignet med de med ikke-alvorlig sykdom (25,6, 95 % KI 6,8) -44,5). Videre er det også rapportert tilfeller av fulminant myokarditt med kardiogent sjokk, med assosierte atrielle og ventrikulære arytmier. I en fersk rapport fra Wuhan, Kina, hadde 16,7 % av sykehusinnlagte og 44,4 % av ICU-pasienter med COVID-19 hjertearytmier. Gitt den potensielle prøvetakingsskjevheten hos sykere, kan innlagte pasienter med hypoksi og elektrolyttavvik i den akutte fasen av alvorlig sykdom potensere hjertearytmier, den eksakte arytmiske risikoen knyttet til COVID-19 hos pasienter med mindre alvorlig sykdom eller de som blir friske etter den akutte fasen av den alvorlige sykdommen er foreløpig ukjent.

Videre, siden det foreløpig er uklart hvilke medisiner som kan være fordelaktige for pasienter med COVID-19. Flere medisiner, f.eks. klorokin, hydroksyklorokin, remdesivir, tocilizumab etc. undersøkes for tiden. Hydroksyklorokin er kjent for å blokkere Kv11.1 (HERG) og kan forårsake legemiddelindusert LQT. Som sådan brukes disse legemidlene samtidig med andre antiarytmiske legemidler som amiodaron, Tikosyn, sotalol etc. som kan assosieres med QT-forlengelse som krever tett EKG og hjerteovervåking. Forbedret karakterisering av arytmibelastningen og dødsmekanismen er avgjørende, først og fremst for å veilede behovet for utvikling av behandlingsstrategier, ekstra arytmiovervåking og behovet for å vurdere avanserte forebyggingsstrategier, inkludert rollen som implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD).