Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit Coronavirus-Erkrankung (COVID-19)

STUDIENZIEL Ziel der Studie ist es, die Häufigkeit von Herzrhythmusstörungen abzuschätzen und die Todesart bei Patienten mit der neuartigen Coronavirus-Erkrankung (SARS-CoV-2; COVID-19) zu charakterisieren. Die Studie wird auch die langfristigen kardialen Ergebnisse bei Patienten bewerten, bei denen zuvor COVID-19 diagnostiziert wurde.

EINFÜHRUNG, BEGRÜNDUNG Das neuartige Coronavirus (SARS-CoV-2) trat Ende 2019 in Wuhan, China, auf und hat sich schnell zu einer Pandemie entwickelt, die die Gesundheit und Wirtschaft der Vereinigten Staaten und des Rests der Welt erheblich beeinträchtigt. Weltweit gibt es über 500.000 Fälle und 24.000 Todesfälle im Zusammenhang mit COVID-19, mit einer geschätzten Sterblichkeitsrate zwischen 1 und 8 %. Die Vereinigten Staaten sind von dieser Pandemie mit über 80.000 gemeldeten Fällen und Tausenden von Todesfällen erheblich betroffen; Diese Zahlen werden sich weiter verschlechtern.

Mit COVID-19 infizierte Patienten können ein breites Spektrum klinischer Manifestationen aufweisen, die von einem asymptomatischen Zustand über leichte Symptome der oberen Atemwege (mit leichtem Fieber) bis hin zu einer schweren Erkrankung mit Hypoxie und einer Lungenverletzung vom Typ des akuten Atemnotsyndroms (ARDS) reichen. Bei hypoxämischer respiratorischer Insuffizienz wird in mehr als 50 % der Fälle eine Milchglastrübung in der Brustbildgebung gefunden.

COVID-19 hat das Potenzial, Myokardschäden zu verursachen, wobei in einer Studie mit 191 stationären Patienten aus Wuhan, China, bei mindestens 17 % ein erhöhtes Troponin und bei 23 % eine Herzinsuffizienz festgestellt wurde. Die Prävalenz von Herzinsuffizienz war bei Nichtüberlebenden signifikant höher als bei Überlebenden (52 % vs. 12 %). In einer Metaanalyse von 4 Studien mit insgesamt 341 Patienten war die standardisierte mittlere Differenz der kardialen Troponin-I-Spiegel bei Patienten mit schwerer COVID-19-bedingter Erkrankung signifikant höher als bei Patienten mit nicht schwerer Erkrankung (25,6, 95 % KI 6,8 -44,5). Darüber hinaus wurden auch Fälle von fulminanter Myokarditis mit kardiogenem Schock mit assoziierten atrialen und ventrikulären Arrhythmien berichtet. In einem aktuellen Bericht aus Wuhan, China, hatten 16,7 % der Krankenhauspatienten und 44,4 % der Intensivpatienten mit COVID-19 Herzrhythmusstörungen. Angesichts der potenziellen Stichprobenverzerrung bei kränkeren, hospitalisierten Patienten mit Hypoxie und Elektrolytanomalien in der akuten Phase einer schweren Erkrankung können Herzrhythmusstörungen, das genaue Arrhythmierisiko im Zusammenhang mit COVID-19 bei Patienten mit weniger schwerer Erkrankung oder solchen, die sich von der akuten Phase erholen, potenziert werden der schweren Krankheit ist derzeit nicht bekannt.

Darüber hinaus ist derzeit unklar, welche Medikamente für Patienten mit COVID-19 von Vorteil sein könnten. Mehrere Medikamente, z. B. Chloroquin, Hydroxychloroquin, Remdesivir, Tocilizumab usw. werden derzeit untersucht. Es ist bekannt, dass Hydroxychloroquin Kv11.1 (HERG) blockiert und ein arzneimittelinduziertes LQT verursachen kann. Daher werden diese Medikamente gleichzeitig mit anderen Antiarrhythmika wie Amiodaron, Tikosyn, Sotalol usw. angewendet, die mit einer QT-Verlängerung verbunden sein können, die eine engmaschige EKG- und Herzüberwachung erfordert. Eine verbesserte Charakterisierung der Arrhythmie-Belastung und des Todesmechanismus ist entscheidend, vor allem um die Notwendigkeit der Entwicklung von Behandlungsstrategien, zusätzlicher Arrhythmie-Überwachung und der Notwendigkeit, fortschrittliche Präventionsstrategien in Betracht zu ziehen, einschließlich der Rolle des implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD), zu lenken.